Atención Psicológica Al Paciente En Insuficiencia Renal Crónica Terminal

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Vicente Pérez Balseiro ENFOQUE CONDUCTUAL DEL ENFERMO CON I.R.C. (Previo a su entrada en programa de HD) Se realiza una revisión de los estudios del enfermo con I.R.C. desde el punto de vista no conductual en el que puede constatarse la existencia de escasos estudios sobre la problemática psicosocial de este tipo de enfermos,adjetivando las consecuencias pero no buscando los motivos. Como inicio de una posible alternativa e estos estudios se realiza un análisis funcional que intenta buscar el por qué de algunas conductas típicas de este tipo de pacientes. Con la consecución del análisis funcional estaremos en disposición de establecer unas pautas de actuación que permita una mejor adaptación del enfermo a su nuevasituación. ENFOQUES NO CONDUCTUALES Desde la primera mitad de este siglo empezó a tratarse el FRA (fracaso renal agudo) como una enfermedad susceptible de ser controlada con métodos artificiales. El perfeccionamiento de éstos ha llevado a tratar la I.R.C. con notables éxitos. Estos progresos han posibilitado el mantener con vida a estas personas durante muchos años, con unas características peculiarestanto físicas como de su entorno y su régimen de vida, lo que hace considerarles como enfermos crónicos con la carga cultural que estos dos términos y conlleva, para ellos y la sociedad. Las actuaciones en estos enfermos, desde el punto de vista no médico, han sido hechas la mayoría por profesionales no psicólogos, los cuales, al no disponer de ellos de técnicas psicológicas, recurrenconstantemente a otros tratamientos de escasos resultados, por lo que más adelante propondremos algunas alternativas para atender a estos pacientes. Los grandes cambios que se producen en el enfermo renal crónico (físicos, sociales, familiares, etc.) hacen que la actividad social de los mismos disminuya, siendo más notable en personas trabajadoras que lleven una vida activa fuera de casa, sean hombres omujeres, que en personas cuya vida está centrada de forma rutinaria en labores domésticas. Muchos enfermos y profesionales achacan su depresión y apatía a problemas de cansancio, sed, cefaleas y alteraciones gástricas y óseas. Al principio de la entrad en programa hay ansiedad, depresión, y negación de la enfermedad, que en parte queda paliado por la mejora que el enfermo experimenta en la calidad devida, una vez que empieza a dializarse respecto de los días previos a la primera diálisis y en parte también por la posibilidad que tienen algunos de ser trasplantados, aunque no a todos se les pueda trasplantar ni a todos los trasplantados les vaya bien. PUNTO DE VISTA CONDUCTUAL Aunque el enfermo renal tiene unas claras características diferenciadoras respecto de otras personas y por ellodebería ser objeto de estudio por parte de la Psicología Científica, ésta ha permanecido al margen del estudio por dos causas fundamentales y muy difíciles en la actualidad de salvar. Por un lado está el hecho de la inexistencia de Psicólogos en el hospital y por otro, caso de haberlos, han sido siempre un instrumento en manos del Psiquiatra, quien ha sido inexcusablemente el que tomaba la últimadecisión. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA I.R.C. La I.R.C. es la enfermedad a la que se llega por múltiples causas, bien sean congénitas o adquiridas (traumatismos, hipertensión, medicamentos, etc.) No a extenderme en este punto de la etiología pues escapa de la finalidad de este artículo y hay suficiente bibliografía y experiencia profesional para que se sepan esas causas. A esta situación suele llegarse trasun deterioro

progresivo que requiere revisiones periódicas en ambulatorio u hospital o bien por un fracaso renal agudo que precisa hospitalización. Cada uno de estos procesos, agudización y cronicidad, tienen características diferenciales que convienen estudiar por separado. El proceso de agudización o fase previa a la cronicidad tiene como respuesta, problema fundamental, el deterioro...