Ateroesclerosis

ATEROESCLEROSIS
* Arteriolosclerosis: Engrosamiento proliferativo y fibro muscular o endotelial de las paredes de arterias de pequeño calibre y arteriolas.
* Aterosclerosis: Del griego Atheros = masa o puré y de Sklleros = duro. Caracterizada por la formación focal de ateromas (depósitos de lípidos), en la capa íntima arterial.
La OMS la define como una asociación de alteraciones de laíntima, con acumulación focal de lípidos, glúcidos complejos, sangre y productos hemáticos, tejido fibroso y depósitos cálcicos y al final llevan a una alteración de la media.
Se van perdiendo gradualmente fibras elásticas en las arterias, capa media e íntima se espesan y endurecen con lo que las arterias se debilitan y es posible la ruptura (hemorragia) y la dilatación (aneurismas).
Laateroesclerosis es la primera causa de muerte e incapacidad en el mundo. Cada 2 segundos muere en el mundo una persona por causas atribuibles a la aterosclerosis. Y en México cada hora mueren aproximadamente 8 personas por enfermedades del corazón.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que llevan al desarrollo de la ateroesclerosis son: dislipidemia, diabetes, tabaco, hipertensión, obesidad yvida sedentaria. También dentro de los factores de riesgo podemos encontrar la edad, género, raza y herencia.
Manifestaciones de la ateroesclerosis
La ateroesclerosis es una enfermedad la cual los primeros años es completamente asintómatica. Los vasos afectados por la aterogénesis tienden a aumentar de diámetro, una especie de remodelación vascular conocida como agrandamiento compensador de la luz.Hasta que la placa no cubre más del 40% de la circunferencia de la lámina elástica interna, no comienza a estrecharse la luz arterial. Por ello, durante gran parte de su evolución el ateroma no produce estenosis capaz de limitar el riego hístico. Ya que se llega a este punto es cuando las manifestaciones se hacen presentes. Estas pueden ser de dos tipos: agudas o crónicas.
* Agudas: Son lasmás graves. Dentro de esta clasificación encontramos infarto al miocardio, accidente cerebrovascular o ictus y muerte súbita de origen cardíaco.
* Crónicas: Dentro de las manifestaciones crónicas encontramos la angina de pecho asociada a esfuerzo y la claudicación intermitente, previsible y reproducible.
Formación de la placa de ateroma
1. El primer paso de la formación de la placa es laestría grasa, la cual es una acumulación de lipoproteínas sobre todo LDL en la íntima arterial. Los niveles elevados de LDL van a inducir la lesión en el endotelio vascular. Las lipoproteínas se acompañan de moléculas de proteoglucanos de matriz extracelular arterial lo cual facilita la retención de partículas de lipoproteínas. La acumulación de LDL en la íntima arterial van a hacer que laslipoproteínas sean más propensas a la oxidación por la presencia de radicales libres y ausencia de antioxidantes hidrosolubles del plasma.
2. LDL oxidadas producen ácidos graos poliinsaturados, se vuelven más electronegativas debido a que reaccionan con las lisinas de la apo B100y oxiesteroles que son tóxicos sobre las células del endotelio. Es por esto que las lipoproteínas modificadasdesencadenas la respuesta inflamatoria local.
3. Esta inflamación por LDL oxidadas es un factor muy importante, ya que va a ser la responsable de la reacción mediada por linfocitos T. Después de que se dio la inflamación por LDL oxidadas va a darse el reclutamiento de los leucocitos. Los principales van a ser los monocitos y los linfocitos. Estos monocitos van a transformarse en macrófagos. Estosmacrófagos vana tratar de eliminar esta acumulación de lípidos hasta tal grado que vana sobrepasar su capacidad de almacenamiento de colesterol y van a sufrir apoptosis. A este proceso se le conoce como la formación de células espumosas.
4. Cuando avanzan las lesiones ateroescleróticas se forman plexos microvasculares. Estas nuevas redes microvasculares pueden favorecer la complicación de la...