autocracia

Asignación de Turno
Sistema de Gestión de la Atención al Afiliado

Apellido/s y Nombre/s:

Nicolay Teresa Magdalena

Teléfono:

19526618

E-mail:

pagliarettnadia@gmail.com

Código:

GRJ274527AGENCIA PAMI 10 - MORENO 1218 - CAPITAL FEDERAL
Area
Modelo Atención Personalizada

Fecha

Horario

09/12/2015

13:30 - 14:00

Concurra con 10 minutos de antelación al primer Turno asignado.

INFORMACIONIMPORTANTE
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Primera solicitud de medicamentos sin cargoREQUISITOS
HASTA 5 (CINCO) MEDICAMENTOS

MÁS DE 5 (CINCO) MEDICAMENTOS

Original y fotocopia de la receta de la medicación
solicitada por un médico integrante del Sistema.

Original y fotocopia de lareceta de la medicación
solicitada por un médico integrante del Sistema.

Original y fotocopia del último recibo de cobro. De
poseer Jubilación y Pensión deberá presentar ambos
recibos y sus respectivasfotocopias.

Original y fotocopia del último recibo de cobro. De
poseer Jubilación y Pensión deberá presentar ambos
recibos y sus respectivas fotocopias.

Original y fotocopia de 1ª y 2ª hoja delDocumento
Nacional de Identidad, y de aquella en donde conste
el domicilio actual, si es que fue modificado.

Fotocopia de 1ª y 2ª hoja del Documento Nacional de
Identidad, y de aquella en donde conste eldomicilio
actual, si es que fue modificado.

Constancia de Afiliación

Declaración
GPM/14)

Declaración Jurada (Según Disp. 107/GPSyC/ GPM/14 )

Jurada

(Según

Disp.

107/GPSyC/

Formulario...