autopista del sur

Trastornos facticios


Introducción:

Existe cierta confusión con relación a los trastornos facticios, denominándolos indistintamente como síndrome de manchasen, este representa en realidad el subtipo más frecuente y grave de estos trastornos, pero no la totalidad de ellos.
Si bien siempre subyace un trastorno de la personalidad de gravedad variable, los psiquiatras no tenemos muchaexperiencia con respecto a estos trastornos.
Es una patología difícil de diagnosticar, por el engaño que la caracteriza. Estos pacientes se presentan mas comúnmente con sintomatología y quejas orgánicas, siendo tratados por médicos generales, y muy pocos de ellos derivados al psiquiatra.
Los médicos son engañados, creyendo que su paciente presenta una patología orgánica y no psiquiátrica.Características clínicas:

Los trastornos facticios se caracterizan por la producción intencional de enfermedades o lesiones en ausencia de afecciones comprobadas relacionadas con la sintomatología que se exhibe. Debe tenerse en cuenta que la presencia de signos o síntomas facticios no implica ausencia de trastornos verdaderos.
Además, los trastornos facticios se relacionan con afectaciones de lapersonalidad. Muchas veces aparece el síndrome de Munchhanusen como sinónimo, lo cual es erróneo. El síndrome de Munchhausen es un subtipo de trastorno facticio, es el mas común y grave de ellos, y se caracteriza por la producción predominante de síntomas y signos facticios. Entre las características mas resaltantes se pueden observar:

- Producción de la enfermedad o lesión es intencional yconsciente, pero la motivación real es inconsciente y suele implicar la necesidad de convertirse en “pacientes” y de este modo ser cuidados por el equipo de salud.
- Los pacientes suelen relatar sus padecimientos de manera dramática y ampulosa, pero describen con vaguedad los síntomas cuando se les solicita que los expliquen en forma detallada.
- Pueden ser objeto de intervenciones quirúrgicas oexploraciones diagnosticas cruentas y peligrosas.
- Cuando son descubiertos se sienten ofendidos y cambian de médico o de hospital.
- Es habitual que consulten a más de un medico, siendo, frecuente su deambulacion por diferentes consultorios y hospitales.

Los trastornos facticios se hallan codificados en los DSM1, 2, 3 y en la CIE 4.



SUBTIPOS:


- Trastornos facticios con predominiode signos y síntomas psicológicos:

En este subtipo los pacientes exhiben predominantemente sintomatología psiquiátrica, que muy frecuentemente no se corresponde con un patrón especifico o característico de ninguna afección.
La queja que estos pacientes manifiestan con más frecuencia incluyen elementos depresivos, con ideación suicida, amnesia, ideas delirantes, síntomas del trastorno porestrés postraumático y síntomas disóciatelos. Además, pueden ingerir sustancias psicoactivas (estimulantes, sedantes o alucinógenos) para favorecer la presentación de los síntomas.
El diagnostico es muy difícil de realizar. Se tiene en cuenta que los pacientes que presentan trastornos facticios tienen un trastorno de personalidad. Se comprende que junto al fingido, se pueda observar el trastornoverdadero.
Los tests proyectivos mas utilizados son para ayudar al clínico en el diagnostico son: el rorschach, o el test de la gestalt de bender



Trastorno facticio con predominio de signos y síntomas físicos

En este trastorno, predominan los síntomas y signos de enfermedad orgánica que púeden llegar a ser muy severos.
Frecuentemente aparecen: infecciones auto provocadas (por ejemplo:abscesos por inyección de materias fecales u otras sustancias); fiebre de origen indeterminado; retraso en la curación de heridas; hipoglucemias; anemia, hemoptisis masivas; hemorragias por ingestión de anticoagulantes; vómitos; diarrea; síntomas y signos neurológicos; como crisis convulsivas; quejas de mareos con pérdida de conocimiento; quejas de dolores abdominales con nauseas y vómitos;...