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6. Los trastornos del estado de ánimo: qué son y cuáles son. (la tabla de la página 494 “Trastornos del estado de ánimo DSM-IV”). Criterios diagnósticos para el Trastorno Distímico. (el primer epígrafe “Diagnóstico”, del de “Trastorno Distímico”).

6.1. Los trastornos del estado de ánimo: qué son y cuáles son. (“Trastornos del estado de ánimo DSM-IV”)

La depresión es un término con unsignificado que varía desde bajadas transitorias del estado de ánimo que son características de la vida misma hasta el síndrome clínico, de gravedad y duración importante con signos y síntomas asociados, marcadamente distinto a la normalidad. El duelo, o la aflicción, comparten las características del síndrome depresivo, pero suele ser menos penetrante y de una duración más limitada.

Lascaracterísticas clínicas de la depresión desembocan en cuatro grandes categorías:

1. Estado de ánimo (afecto): Triste, melancólico, infeliz, hundido, vacío, preocupado, irritable.

2. Cognición: Pérdida de interés, dificultades en la concentración, baja autoestima, pensamientos negativos, indecisión, culpa, ideas suicidas, alucinaciones, delirio.

3. Conducta: Retraso o agitación psicomotriz, llantos,abstinencia social, dependencia, suicidio.

4. Somático (físico): Trastornos del sueño, fatiga, aumento o disminución del apetito, pérdida o aumento de peso, dolor, molestias gastrointestinales, disminución de la líbido.

Estos hallazgos se reflejan en los criterios del DSM-IV para los trastornos depresivos.

Cuando sean aparentes varios de los síntomas anteriormente descritos, podremos reconocerfácilmente la depresión. No obstante, esto no suele ser siempre la norma, debido a que los pacientes pueden presentarse predominantemente con manifestaciones somáticas mientras minimizan o niegan los componentes del estado de ánimo y cognitivos.

TABLA 13-1. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (DSM-IV)

Trastornos depresivos
Episodio depresivo mayor
Episodio único
Recurrente
Trastorno distímico
Trastornodepresivo no especificado (NE)
Ejemplos:
Trastorno depresivo menor
Trastorno depresivo breve recurrente
Depresión postpsicótica de la esquizofrenia

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
Episodio maníaco único
Episodio hipomaníaco más reciente
Episodio maníaco más reciente
Episodio mixto más reciente
Episodio depresivo más reciente
Episodio sin especificar más reciente
Trastorno bipolar II(episodios depresivos mayores recurrentes con hipomanía)

Trastorno ciclotímico

Trastorno bipolar no especificado (NE)
Ejemplos:
Hipomanía recurrente sin depresión
Episodio maníaco superimpuesto a un trastorno d e l i r a n t e

Trastorno del estado de ánimo causado por una enfermedad médica

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

Trastorno del estado de ánimo no especificado (NE)6.2. Criterios diagnósticos para el Trastorno Distímico
De acuerdo con el DSM-III-R, la «característica esencial» del trastorno distímico es «el trastorno crónico del estado de ánimo que produce un estado de ánimo depresivo (o posiblemente un estado de ánimo irritado en los niños y adolescentes) durante la mayoría de los días y que haya durado como mínimo dos años (un año en los niños yadolescentes)». Además de la depresión, es necesaria la presencia de dos o más de estos síntomas: disminución o aumento del apetito, hipersomnia o insomnio, fatiga, disminución de la autoestima, trastornos de la concentración o dificultades en la toma de decisiones y sentimientos de desesperación.

Los criterios completos del DSM-IV sobre el trastorno distímico se reflejan en la Tabla 13-7. Si a partirde un episodio depresivo mayor se desarrollan síntomas compatibles con un trastorno distímico, el diagnóstico más apropiado sería el de una remisión parcial de un trastorno depresivo mayor. Por otra parte, si el trastorno distímico presenta una duración superior a 2 años (y de 1 año en niños y adolescentes) y se superpone un trastorno depresivo mayor, deben realizarse ambos diagnósticos...