avances medicina

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

5. NEUROPATÍA PERIFÉRICA

DEFINICIÓN: La neuropatía es la afección de algunos o todos los nervios periféricos que afectan a los
axones, la vaina de mielina, o ambas. Se manifiestan por una combinación de signos y síntomas
sensoriales, motoras y autonómicas .
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: Factores de riesgo: exposición agentestóxicos, ingesta
de fármacos que producen neuropatías, historia familiar de neuropatías hereditarias, antecedentes de
padecer enfermedades como, diabetes mellitus, alcoholismo, insuficiencia renal, neoplasias, amiloidosis,
poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico; procesos infecciosos: difetería, lepra y síndrome de
Guillain Barré, neuropatías metabólicas, deficiencia nutricional. Losdatos epidemiológicos dependerán
del tipo de neuropatía o agente etiológico, se ejemplificará a la neuropatía secundaria a diabetes
mellitus, a la polirradiculoneuritis y a la mononeuropatia múltiple secundaria vasculitis.
Diabetes mellitus, la neuropatía diabética es una de las complicaciones más frecuentes de está
enfermedad, alrededor del 5% presentan síntomas y signos de neuropatía en etapatemprana; el 50%
tienen
cualquiera de los síntomas neuropáticos o bien disminución de las velocidades de
neuroconducción en los estudios electrofisiológicos; la prevalencia varía del 5 al 60% al establecerse el
diagnóstico de la diabetes. Está variabilidad puede ser atribuida al uso de series diferentes de pacientes
con respecto a edad, sexo, tipo y duración de la diabetes. El riesgo depresentar esta complicación
parece ser similar tanto en el sexo masculino como el femenino, la forma más común de neuropatía es la
neuropatía sensorial distal (y autonómica), cuya frecuencia se incrementa con el tiempo de evolución de
la diabetes, siendo del 4% en los primeros 5 años y del l5% después de los 20 años.
Polirradiculoneuritis o síndrome de Guillain Barré , ocurre en todo el mundo yafecta a individuos de
diferentes edades y razas. La incidencia varía de 0.6 a 1.9 casos por 100,000 personas por año.
Alrededor del 70% de los casos se identifica una enfermedad febril que antecede a la parálisis aguda.
Mononeuropatia múltiple secundario a vasculitis,
cursan con alguna forma de neuropatía
aproximadamente 50% de los pacientes con poliarteritis nodosa; del 2 al 18% los pacientescon lupus
eritematoso sistémico ; 2% artritis reumatoide y síndrome de Sjögren.
CLASIFICACIÓN:
Patrón de comportamiento (topografía)
•
•

Simétrica generalizada (polineuropatía)
Focal / múltifocal

Clasificación de las polineuropatias (PNP) basada en hallazgos electrodiagnósticos. Se creo
mediante un modelo de anormalidades que van a predominar, en esta clasificación las polineuropatiasse dividen en 6 categorías, basadas en la prevalencia de afección sensorial o motora, así como la
afección de mielina o axón.
•
•
•

PNP sensorial y motora con desmielinización uniforme
PNP motora > sensorial con desmielinización segmentaria
PNP motora > sensorial, axonal

24

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

•
•
•

PNP sensorial axonal.
PNP sensorial ymotora, axonal
PNP sensoriomotora, desmielinizante y axonal

Clasificación por estudios de conducción nerviosa y electromiografía.
Polineuropatia motora y sensorial del tipo de la desmielinización segmentaria
Adquiridas.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatoria aguda o síndrome de Guillain Barré
Polirradiculoneuropatíadesmielinizante inflamatoria crónica
Neuropatía multifocal con bloqueo en la conducción motora
Lepra
Difteria
Infección por HIV
Enfermedad de Lyme
Envenenamiento agudo por arsénico
Mieloma osteosclerotica
Gamopatia monoclonal
Acromegalia
Síndrome de Sjögren
Carcinoma
Enfermedad de cadenas pesadas gamal
Lupus eritematoso sistémico
Fármacos: arabinosido C, amiodarona

Hereditaria
•...