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FISIOLOGIA DE LA VAGINA
Secreciones vaginales se componen de:
-secreciones vulvares de las glándulas sebáceas, sudoríparas, de Bartholin y de Skene
-trasudado de la pared vaginal
-Células vaginales y cervicales exfoliadas
-Moco cervicouterino
-Líquidos endometriales y de los oviductos
-Microorganismos y sus productos metabólicos
NOTA: tipo y cantidad de células exfoliadas, mococervicouterino y liquido de vías genitales altas dependen de las concentraciones hormonales.
Células superficiales predominan en mujeres en edad reproductiva, estimuladas por estrógenos
Células intermedias predominan en fase luteinica por estimulación progestágena
Células parabasales predominan en ausencia de estas hormonas, caso de postmenopausia.
Flora vaginal normal: en orden de frecuencia segúnObstetricia de Beck
Corynebacteriae
Lactobacilos
Staphylococcus epidermidis
Micrococos
Estreptococos fecales
Levaduras
Estreptococos microaerofilos y anaerobios
E. coli
Mycoplasma hominis
Estreptococo beta hemolítico del grupoB
Cocobacilos Gramvariables
Proteus
Y en menos de 5% de frec: Bacteroides, S. aureus, estreptococos no hemolíticos…
La flora de la vagina es predominantementeaerobia
Aerobios
Bacilos Gram + Lactobacillus spp, Corynebacterium spp, Gardnerella vaginalis
Bacilos Gram – E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobater
Cocos Gram + Staphylococcus spp, Streptococcus beta heolitico grupo B, enterococcus
Anaerobios:
Bacilos Gram + eubacterium y bifidobacterium
Cocos Gram + Prevotella bivia, bacteroides fragilis, fusobacterium spp, peptococcus ypeptoestrectococcus
Hongos: Candida albicans
Otros: Micoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum (flora transitoria)
NOTA: Lactobacillus y Corynebacterium son flora permanente mientras que Gardnerella y Streptococcus beta hemolítico grupo B son intermitentes.
pH normal de la Vagina – como se forma y quien participa
La flora bacteriana de la vagina predominantemente está conformada por lactobacilosproductores de peróxido de hidrógeno, los cuales generan grandes cantidades de "ácido láctico", por consiguiente el pH normal de la vagina se encuentra entre 3.5 - 4.5, excepto en el periodo menstrual en el cual es entre 6.8 y 7.2. (antes de la pubertad y luego de la menopausia la vagina posee pH 7)
Esto permite que haya un balance adecuado de la flora existente, pues se inhibe el desarrollo de bacteriascatalasa negativas Gardnerella vaginalis,Mobiluncus y otros anaerobios como Bacteroides bivius, B. intermedius, Peptostreptococcus.
Cuando se altera la ecología de este microambiente, a través de la disminución o desaparición de la flora lactobacilar se facilita el crecimiento de bacterias aerobias y anaerobias (especialmente estas últimas)
Células productoras de glucógeno: son las célulasepiteliales vaginales estimuladas por los estrógenos que son ricas en glucógeno y lo desintegran hasta convertirlo en monosacáridos que a su vez pueden ser convertidos en Acido Láctico por los Lactobacilos.
Patologías frecuentes
Vaginosis bacteriana: Gardnerella vaginalis. Tto: metronidazol (VO o gel) o clindamicina (V.O , crema, ovulo)
Vaginitis por Tricomonas. Tto: metronidazol V.O
Candidiasisvulvovaginal: Candida albicans (90%) Tto: azoles tópicos (butoconazol, clotrimazol, miconazol, nistatina..) o Fluconazol V.O
Vaginitis inflamatoria: Cocos gran + como streptococos. Tto Clindamicina
Endocervicitis por Neisseria gonorrhoeae. Tto: Cefixima, Ceftriaxona, Ciprofloxacina
Endocervicitis por Chlamydia trachomatis. Tto: Azitromicina, Doxiciclina, Levofloxacina
Cuello uterino – Capashistológicas
Está compuesto por un epitelio cilíndrico que reviste al conducto endocervical y por un epitelio escamoso que cubre el exocervix, el punto de unión de los 2 epitelios se llama unión escamo-cilíndrica, la cual en la infante esta en el exocervix pero en el momento de la menarquía la producción de estrógenos hace que el epitelio de la vagina se llene de glucógeno y los lactobacilos...