BACHILLER

RESUMEN
 
El embarazo abdominal es una forma rara de embarazo ectópico con alta morbi-mortalidad
materno fetal.Un manejo quirúrgico apropiado e individualizado de pacientes embarazadas
con este problema,puede ayudar a prevenir complicaciones y mortalidad.Reportamos un caso
con revisión de la literatura
 
PALABRAS CLAVE: Embarazo Abdominal, Embarazo Ectopico

 
 
 









  
CASO CLINICO
M.F. HC Nº404563 Edad: 15 años procedentes de área rural. Remitida con Diagnóstico de
Feto Muerto y Ecografía que demuestra feto en presentación podálica, sin latido cardiaco ni
Movimientos Fetales. Ingresa el 14 de Nov-1995 con los siguientes datos clínicos: Fecha de última menstruación fiable del 25 Jun-94(16 meses) y fecha probable de parto para el 1abril-95.En Noviembre-94se realizó test de embarazo el cual es positivo. En Abril-95 deja de percibir movimientos fetales y desde marzo-95 hasta el ingreso presenta sangrado vaginal tipo menstrual cíclico c/30 días.
Antecedentes: Menarca=11 años Nunca planificación Nunca citologías Ciclos previos: Irregulares Inicio de actividad sexual a los 12 años.
Examen Clínico: Signos vitales normales. Altura uterina=24 cms. Sepalpan partes fetales sin movimientos ni Fetocardia. Escaso sangrado vaginal con orificio cervical central y cerrado.
Al tacto Bimanual masa izquierda que no hace cuerpo con el útero de 10x12 cms. La movilización del feto se hace libre en la cavidad abdominal sin movilización del cérvix. Se toma una Ecografía que reporta feto intrauterino único muerto cefálico, biometría para 26 semanas, Índice deLíquido Amniótico de 15 y cabalgamiento a de huesos craneales. Vease Figura 1.Ante la sospecha clínica de embarazo abdominal se solicita una Historiografía la cual con aplicación de 20 cc de medio de contraste se visualiza útero reducido de tamaño de forma irregular con visualización de solo trompa derecha e imagen de cabeza fetal de manera extrínseca al al útero. Vease Figura 2 .Se tomanHemograma, plaquetas, Uroanalisis, Serología, tiempos de coagulación, fibrinogeno y productos de degradación de fibrina los cuales son normales. Se cruza y reservan 3 unid. De sangre y se lleva la paciente a la protomía encontrando saco gestacional libre en cavidad abdominal y placenta adherida al epiplón Vease Figura 3 - Figura 4 - Figura 5 - Figura 6 - Figura 7 .
Se realiza excéresis del saco conomentectomía parcial logrando extraer fetoVease Figura 8 y la totalidad de la placenta.Presenta ademas útero con cuerno izquierdo rudimentario y alteración en la morfología tubaria izquierda.Vease Figura 9 - Figura 10 . La recuperación de la paciente en el post operatorio es satisfactoria.

EMBARAZO ABDOMINAL
DEFINICION
Variante rara de embarazo ectópico el cual se desarrolla en la cavidadabdominal con implantación placentaria en cualquiera de sus estructuras y crecimiento fetal.
EPIDEMIOLOGIA
Las estadísticas se ven influenciadas por la incidencia de embarazos ectópicos en la población- uso de técnicas de reproducción asistida y capacidad de control prenatal que permitan diagnósticos precoces (1).El riesgo de morir por un Embarazo abdominal es 7.7 veces mayor que un embarazo tubario y90 veces mayor que el embarazo intrauterino normal (2) La mortalidad materna es de0.5-18% y la mortalidad fetal de 40-95%(3)(4)(5)
La incidencia es de 10,9-20,6 por cada 100.000 Nacim y 9,2- 14.5 por cada 1.000 embarazos ectópicos (3)(4) En Colombia se han descrito varios casos(6).
Casos raros de gestación gemelar abdominal (7), asociados con mola parcial(8),embarazos heterotópicos con ambosrecién nacidos vivos(9)(10),e incluso en paciente con antecedente de histerectomía(11) se han descrito en la literatura mundial.
FACTORES DE RIESGO
Similares al embarazo ectópico a saber son antecedente de infección pélvica-Anomalías congénitas-Endometriosis-Embarazo Ectópico previo(3)-Cirugia uterina previa-Técnicas de reproducción asistida que incluyen fertilización invitro(12)(13),e inducción...