bachiller
Páginas: 3 (688 palabras)
Publicado: 28 de octubre de 2013
DECLARACIÓN DE HISTORIAL PERSONAL
1.- Lea este formulario completo con atención
2.- Conteste las preguntas de forma completa
3.- Si la pregunta no tiene aplicación escriba “No aplica” (NA)
4.-Llene este formulario con cuidado
5.- Su firma al final del formulario certificará la exactitud de sus respuestas
6.- Recuerde que si la información es falsa usted está cometiendo un acto ilícito7.- Recuerde que esta información es del lugar actual de su residencia.
APELLIDOS:CUENCA LÓPEZ
NOMBRES: CRISTHIAN MAURICIO
EDAD:22
ESTATURA(cm): 165
Peso(Lbs): 130
SEXO M
Color dePiel:TRIGUEÑO
Color de Ojos:NEGROS
Color de Cabello:NEGRO
Fecha de Nacimiento:1991-03-06
País: ECUADOR
Nacionalidad: ECUATORIANA
Cédula de Ciudadanía: 0704972983 Pasaporte: N ANo. Afiliación: N A
Determine la dirección actual de su domicilio
Provincia
Ciudad
EL ORO
HUAQUILL EL CISNE
AS
Trabaja: NO
Sector/barrio
Es pública? NO
DirecciónAV.HUALTACO/ESMERALDAS
Y LOJA
Telféfono
Telféfono
convencional celular
072995224
Empresa o Institución en que labora
Nombre Empresa
Cargo
Referencia
NA
NA
NA
Teléfono
empresa
NAExt.
NA
Fecha
Nombramiento
NA
Educación Policial o Militar
Nombre del establecimiento
NA
NA
Desde
Hasta
Curso
Título
Trabajo en:
Fuerza Terrestre
NO Fuerza ÁereaNO
Aduanas
NO Comisión de Transito del Guayas
Fuerza Naval
NO Policía Nacional
NO
NO Otros
NO
Viajes al exterior (fechas: día/mes/año)
Desde
NA
NA
Hasta
NA
NA
Paísesvisitados
NA
NA
Propósito de la visita
NA
NA
Ha escrito libros para su publicación. Indique detalles, incluyendo los títulos, artículos, edictos, fechas, etc.
NA
Habilidades especialesidiomas, actividades deportivas destacadas, etc.
FUTBOLISTA
Ha sido usted aprehendido y/o detenido; denunciado o citado ante autoridad penal, acusado en un proceso
penal, condenado, multado,...
1.- Lea este formulario completo con atención
2.- Conteste las preguntas de forma completa
3.- Si la pregunta no tiene aplicación escriba “No aplica” (NA)
4.-Llene este formulario con cuidado
5.- Su firma al final del formulario certificará la exactitud de sus respuestas
6.- Recuerde que si la información es falsa usted está cometiendo un acto ilícito7.- Recuerde que esta información es del lugar actual de su residencia.
APELLIDOS:CUENCA LÓPEZ
NOMBRES: CRISTHIAN MAURICIO
EDAD:22
ESTATURA(cm): 165
Peso(Lbs): 130
SEXO M
Color dePiel:TRIGUEÑO
Color de Ojos:NEGROS
Color de Cabello:NEGRO
Fecha de Nacimiento:1991-03-06
País: ECUADOR
Nacionalidad: ECUATORIANA
Cédula de Ciudadanía: 0704972983 Pasaporte: N ANo. Afiliación: N A
Determine la dirección actual de su domicilio
Provincia
Ciudad
EL ORO
HUAQUILL EL CISNE
AS
Trabaja: NO
Sector/barrio
Es pública? NO
DirecciónAV.HUALTACO/ESMERALDAS
Y LOJA
Telféfono
Telféfono
convencional celular
072995224
Empresa o Institución en que labora
Nombre Empresa
Cargo
Referencia
NA
NA
NA
Teléfono
empresa
NAExt.
NA
Fecha
Nombramiento
NA
Educación Policial o Militar
Nombre del establecimiento
NA
NA
Desde
Hasta
Curso
Título
Trabajo en:
Fuerza Terrestre
NO Fuerza ÁereaNO
Aduanas
NO Comisión de Transito del Guayas
Fuerza Naval
NO Policía Nacional
NO
NO Otros
NO
Viajes al exterior (fechas: día/mes/año)
Desde
NA
NA
Hasta
NA
NA
Paísesvisitados
NA
NA
Propósito de la visita
NA
NA
Ha escrito libros para su publicación. Indique detalles, incluyendo los títulos, artículos, edictos, fechas, etc.
NA
Habilidades especialesidiomas, actividades deportivas destacadas, etc.
FUTBOLISTA
Ha sido usted aprehendido y/o detenido; denunciado o citado ante autoridad penal, acusado en un proceso
penal, condenado, multado,...
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