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ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Manejo de la vía aérea.

MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Plácido Mayán Conesa
Marina Pérez Tenreiro
Olga Boquete Liste

El manejo de la vía aérea se basa siempre en las siguientes premisas:
1. Asegurar la vía aérea (para poder ventilar adecuadamente).
-Abrir la vía aérea.
-Mantenerla abierta.
2. Ventilar. Asegurar el aporte de oxígeno.
3. Aislar la víaaérea.
Dado que cuando abordamos el manejo de la vía aérea en Urgencias
Extrahospitalarias, habitualmente, nos encontramos ante un paciente que
por sus circunstancias clínicas no puede colaborar en la exploración, nos
centraremos, principalmente, en el manejo y evaluación del paciente
mediante signos que no impliquen su colaboración.
1.EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
Si fuera posible, se deberealizar una historia clínica y exploración física
dirigidas a valorar una posible intubación y/o ventilación difícil.
1. Obesidad, historia de roncador, antecedentes de intubación difícil previa.
2. Rasgos faciales dismórficos: retrognatia, micrognatia, etc.
3. Boca:
-Falta de dientes.
-Apertura bucal.
-Test de Mallampati, test mordida: útiles en la valoración para la
IOT reglada, no en laIOT de emergencia.
4. Cabeza y cuello:
-Limitación a la extensión cervical (distancia tiromentoniana y esternomentoniana).
-Limitación a la flexión cervical.
-Presencia de barba (ventilación difícil).
Si el paciente tiene factores de riesgo, es conveniente tener disponibles
dispositivos alternativos para el manejo de la vía aérea (fiador, cánula
®
esofágica traqueal (Combitube ),mascarilla laríngea,…).
Si procedemos a la intubación endotraqueal, usaremos la escala de Escala
de Cormack y Lehane para valorar la dificultad de aislar la vía aérea.

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Manejo de la vía aérea.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

2.VENTILACION MANUAL
La ventilación manual se realiza con una mascarilla facial y el balón de
®
resucitación autoinflable o Ambú .
Factores de riesgo paraventilación difícil con mascarilla facial
1.
Presencia de barba
2.
Obesidad >20% del peso ideal
3.
Falta de dientes o edad > 55 años o roncador

Preparación del paciente
1. Colocar al paciente en decúbito supino.
2. Retirar el cabecero de la cama.
3. Retirar las prótesis dentales.
Técnica
1.
2.

Higiene de las manos y colocación de guantes.
Conectar una fuente de oxígeno a la bolsareservorio, a un flujo de 10-15 litros/minuto.
3.
Comprobar que no existe un cuerpo extraño en la boca del paciente.
4.
Elegir el tamaño de la cánula orofaringea (cánula de Guedel®) adecuada. La
cánula adecuada será aquella cuya longitud vaya desde los incisivos superiores o los labios hasta el ángulo mandibular.
5.
Insertar la cánula orofaríngea (Guedel®) con la concavidad hacia arriba ycuando toque el velo del paladar darle un giro de 180º.
6.
Si no hay contraindicación, poner la cabeza del paciente en hiperextensión.
7.
Colocar con la mano no dominante, la mascarilla. El tamaño de la mascarilla
debe ser aquel cuyo borde superior apoye sobre el puente nasal del paciente,
sin tapar los ojos y cubriendo por completo nariz y boca, y cuyo borde inferior
apoye sobre el surcomentoniano.
8.
Aplicar la mascarilla contra la cara con los dedos pulgar e índice, distribuyendo
la presión a ambos lados; el dedo medio se sitúa por debajo de la barbilla o
sobre la mascarilla, en función del tamaño de la mano. Los últimos dos dedos
se sitúan debajo de la barbilla, para mantener la vía aérea abierta.
9.
Insuflar aproximadamente la mitad de la capacidad del balón resucitadorcon la
mano dominante.
10. Seguir un ritmo de 12-14 insuflaciones por minuto. En lactantes 20 por minuto.
11. Comprobar la expansión del tórax del paciente en cada insuflación.
Si realizan el procedimiento dos personas, una de ellas debe utilizar ambas manos para
abrir la vía aérea y sostener la mascarilla, mientras la otra administra las insuflaciones.
Se recomienda, si hay posibilidad,...