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NEUROLOGIA. Semiología de la Sensibilidad

La información sensorial nos informa de cambios del medio exterior o del interno generandose mecanismos adaptativos para mantener la homeostasia.Otra función de la somestesia es proporcionar una información extremadamente precisa del mundo exterior.
  Los encargados de suministrar toda la información son los receptores dispuestos en todo elorganismo.
Todas las aferencias sensitivas alcanzan la médula ósea por las raices posteriores.Cada raiz posterior corresponde a una región determinada de los tegumentos ( dermatoma) y a un sector de las estructuras profundas.El ganglio raquídeo contiene el cuerpo celular de la primera neurona para todas las aferencias del segmento correspondiente.
  Sensibilidad superficial consciente: incluye lassensaciones de tacto,frio,calor y dolor (sensibilidad táctil,térmica y dolorosa). Profunda consciente,sensaciones originadas por tendones,músculos ,huesos,dermis profunda y articulaciones.Incluye el sentido de la presión o barestésia,vibratoria o palestesia,reconocimiento de objetos o estereognosia,actitud segmentaria o batiestesia.

Sistema lemniscal  Asi designado porque contiene la cinta de Reil olemnisco medio.Es una via directa , rápida.Las aferencias penetran por la raiz posterior y ascienden por el cordón posterior homolateral ( fascículos de Goll y Burdach).A nivel bulbar se produce el primer relevo ( núcleos de Goll y Burdach)La segunda neurona hace la decusación ( cinta de Reil media) y alcanza el tálamo.Desde alli una tercera neurona conecta con las áreas corticalessomestésicas.Transmisión por fibras mielinizadas de conducción rápida(fibras gruesas).
Sistema extralemniscal las aferencias correspondientes a terminaciones libres y las que proceden de los receptores térmicos ( corppusculos de Krause y Ruffini) constituyendo la sensibilidad termoalgésica.Las aferencian penetran por  la  zona  posterior  de la médula y la segunda neurona cruza la linea media por delante delcanal ependimario  para ascender por el fascículo espinotalámico del cordón anterolateral.Fibras finas amielínicas de conducción mas lenta.

  Por tanto  el sistema lemniscal cruza a  nivel bulbar y el sistema extralemniscal ( sensibilidad termoalgésica) a nivel de la médula.El sistema extralemniscal es un dispositivo de alarma para protejer al organismo y el sistema lemniscal es un dispositivo deconocimiento.

Examen de la sensibilidad  Las parestesia son sensaciones anormales no dolorosas de calidad variable : hormigueos,picazón,acartonamiento,...Pueden presentarse en alteraciones de los  nervios periféricos (radiculoneuritis) o en lesiones medulares (esclerosis en placas).
Cenestopatías y psicálgias, son también sensaciones anormales estrechamente dependientes de un estadopsicológico y difieren de los dolores y parestesias de causa orgánica.Imprecisión en su calidad , topografía,modificables por los estímulos psicoafectivos,relatadas de forma prolija.En la histeria los sintomas negativos (anestesia) son mas característicos que los dolores.
  Los  mensajes aferentes de origen visceral nacen de las terminaciones libres que pueden activarse por estímulos químicos(isquemia,acidez gástrica,inflamacion tisular) o mecánicos (tensión de la pared vascular,distensión viscera hueca).

Para explorar la sensibilidad superficial debe hacerse siguiendo los dermatomas para que el paciente acuse las diferencias de unos a otros.
La sensibilidad táctil se explora con un algodón o suavemente con el dedo  o unas hebras de pelo.La exploración dolorosa de las estructuras profundas porpresión.Para la  sensibilidad térmica se utilizan tubos que contienen agua fria (5-15º) y caliente (40-45º),temperaturas mas bajas o mas altas pueden provocar una sensación dolorosa más que térmica.El pulpejo del dedo en donde la sensibilidad esta muy desarrollada es practicamente insensible al dolor.
  La exploración de la sensibilidad  en ocasiones puede hallarse disociada ( por ej. cuando...