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Nutrición Parenteral
La nutrición parenteral consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través de catéteres específicos para cubrir los requerimientos metabólicos y del crecimiento. La nutrición parenteral puede ser utilizada en todo niño desnutrido o con riesgo de desnutrición secundario, a una patología digestiva o extra digestiva, aguda o crónica paradar cobertura a sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y crecimiento, siempre que sus necesidades no logren ser administradas completamente por vía enteral Cuando constituye el único aporte de nutrientes.
Objetivo de la nutrición parenteral
*Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesosanabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.
*Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
*Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas
a) Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los requerimientos calóricos, permite que los aminoácidos sean liberados para síntesis proteica (no energética) presentación al 5, 10 y 50%.
b) Proteínas: Sonesenciales en la construcción, conservación y reparación de los tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y enzimáticas.
c) Grasas: Además de ser fuente de energía, son necesarias para la absorción de las vitaminas liposolubles.
d) Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio hidroelectrolítico apropiado, transporta glucosa yaminoácidos a través de las membranas celulares.
e) Vitaminas: Elementos que carecen de valor calórico, precursoras de coenzimas.
f) Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.
Tipos de nutrición parenteral
Según la vía utilizada, y en función de ello, la osmolalidad de las soluciones, pueden considerarse dos tipos de nutrición parenteral: la central y la periférica.
*La nutrición parenteralcentral: a través del cateterismo de vasos centrales, permite la infusión de soluciones hiperosmolares y, por lo tanto, en dosis tan elevadas como sean necesarias.
*La nutrición parenteral periférica: se realiza a través de la venopuntura de vasos periféricos y sólo hace posible la infusión de soluciones isotónicas, lo cual limita la dosis total. La osmolalidad de una solución para nutriciónparenteral periférica no debería exceder los 700 mOsm, con una concentración de glucosa menor del 15%. Los sitios de acceso periférico deben cambiarse con frecuencia para prevenir la infiltración de la solución y para reducir la frecuencia de la flebitis.
*La nutrición parenteral cíclica: se administra durante 12 a 16 horas por día, normalmente durante la noche. Esto permite que el paciente seencuentre libre de dispositivos de infusión durante el día. Los pacientes pueden recibir infusión cíclica una vez que se hayan estabilizado luego de un programa de infusión de 24 horas.

Fórmulas de nutrición parenteral





Nutrición parenteral total

La solución base de la nutrición parenteral se prepara combinando dextrosa concentrada 50 a 70% y aminoácidos 5 a 15%, agregando luegoelectrolitos, vitaminas, minerales y micronutrientes. La osmolalidad de la dextrosa y los aminoácidos hace que la solución sea aproximadamente seis veces más concentrada que la sangre (>1.900 mOsm/kg), lo cual determina que la misma sólo se pueda administrar a través de una vena central.
En ocasiones se adicionan lípidos. Las emulsiones de lípidos se utilizan para prevenir la deficiencia de ácidos grasosesenciales y como fuente de Kilocalorías no proteicas, en particular en pacientes con tolerancia anormal a la glucosa o disfunción pulmonar.

Nutrición parenteral periférica
La administración de una solución para nutrición parenteral por vía periférica hace necesario que la misma tenga una osmolalidad inferior a 700 mOsm. Ello hace que en su constitución no se puedan utilizar soluciones de...