Bachiller

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE Jorge F. Mora Duarte*
Key Word Index: Fever, physiopatology

RESUMEN La relación entre enfermedad y fiebre se ha conocido desde la antigüedad, pero objetivamente se establece después que Wunderlich inventa el termómetro clínico en 1868. En los últimos 40 años, los investigadores han establecido los mecanismos fisiopatológicos por medio de los cuales la enfermedadeleva la temperatura corporal. Es claro además, que no todo proceso febril es dado por infección, ya que muchas entidades nosológicas no infecciosas, cursan con este signo clínico. El proceso central de este fenómeno es la producción de una pequeña proteína aniónica conocida como pirógeno endógeno, producido por leucocitos polimorfonucleares, monocitos y en menor proporción por los eosinófilos.Además, los macrógagos tisulares (células de Kupffer, macrófagos peritoneales o pulmonares) producen pirógeno endógeno en presencia de leucopenia. Los linfocitos no producen esta proteína, pero a través de linfocinas, estimulan su producción en las células fagocíticas. El estímulo principal para la producción de pirógeno endógeno es la fagocitosis de sustancias extrañas (bacterias, virus, hongos) osustancias tales como compuestos antígeno-anticuerpos, endotoxinas o enzimas bacterianas y hormonas, entre otras. Esta proteína se forma a partir del estímulo de fagocitosis y tarda alrededor de 60 a 90 minutos para ser liberada en la sangre. Ya en circulación, su acción la ejerce a nivel del hipotálamo anterior, en donde aumenta la producción de prostaglandinas. monoaminas y AMP C. Estas sustanciasa su vez aumentan la frecuencia de descarga aferente de las neuronas sensibles al frío. Estos impulsos atraviesan al hipotálamo posterior (Centro Vasomotor), en donde a través de nervios simpáticos ejercen dos acciones periféricas: aumentan el metabolismo (producción de calor: se eleva) y vasoconstricción periférica (pérdida de calor: disminuye), con un resultado global de elevación de latemperatura corporal. Se puntualiza además la relación entre el pirógeno endógeno y la interleucina -1, como sustancia facilitadora en la producción de anticuerpos. [Rev. Cost. Cienc. .Méd. 1984:5(2): 177-188].

INTRODUCCI ON Por siglos, antes de la introducción del termómetro clínico por Wunderlich en 1868 (25), la fiebre era un signo bien reconocido de enfermedad. En los escritos de Hipócrates (400AC) hay descripciones muy precisas del curso de la temperatura

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Presentado en el 1er. Curso de Actualización de Enfermedades Infecciosas en Medicina General, Febrero 1984, San José, Costa Rica. Cátedra de Medicina, Escuela de Medicina, Universidad de Costa Rica; Servicio de Infectología, Hospital México, Caja Costarricense de Seguro Social, San José, Costa Rica.

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corporal en lamalaria, brucelosis y fiebre tifoidea. En esta última fiebre enteral, Hipócrates describe la elevación progresiva, la meseta de fiebre continua y la eventual caída de la fiebre. ¿Cómo se realizaron estas observaciones tan detalladas sin la ayuda del termómetro clínico? La única explicación aceptable es el reconocimiento de la innata capacidad clínica de Hipócrates. No es sino hasta hace unas cuatrodécadas, en que el mecanismo a través del cual la enfermedad causa elevación de la temperatura corporal, comenzó a ser estudiado. Estudios en animales de experimentación y en el hombre, han aclarado progresivamente los mecanismos fisiopatológicos de la fiebre (9). El control de la temperatura corporal, dentro de los límites normales, se establece con base en dos eventos fisiológicos fundamentales:producción de calor y pérdida de calor. (Figura 1). Cualquier factor que interfiera en estos dos elementos, modifica la temperatura corporal normal (3). Asociados a estos dos puntos fundamentales, y como parte de un complejo y preciso mecanismo de regulación, se encuentran diversas estructuras anatómicas y sustancias orgánicas de muy diversa índole: receptores para frío y calor en la piel,...