Bachiller

Sindrome de Hombro Doloroso

Dr. Carlos E. Pérez R.
Médico Especialista en Ecografía Medica Integral* Adscrito a CENACADE.
San Cristóbal, Táchira, Venezuela.

El hombro, junto con otras articulaciones y músculos del miembro superior, permite la ubicación de la mano en el espacio visual de trabajo frente al cuerpo. Provee al miembro superior de un rango demovimientomayor que el decualquier otra articulación de la economía. Esta movilidad excede a la requerida para la mayoría de las actividades de la vida cotidiana. La ubicación y control
de la mano en el espacio son llevadas a cabo por la acción coordinada y sincrónica de los cuatro componentes del complejo del hombro, conformado por las articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y la uniónescapulotorácica (1).
La articulación glenohumeral es una enartrosis constituida por una esfera: la cabeza del húmero, y un plato levemente cóncavo: la glena. Esta estructura ósea brinda una gran movilidad con muy poca estabilidad, y es imprescindible la
presencia de otras estructuras estabilizadoras. Los estabilizadores del hombro se clasifican en estáticos
y dinámicos.
Entre los primeros están el rodeteglenoídeo, la cápsula articular y los ligamentos. Los principales estabilizadores dinámicos son los músculos del manguito rotador, que impiden la subluxación superior de la cabeza humeral durante el movimiento. Estos músculos comprimen la cabeza humeral contra la glena, generando un punto fijo o de apoyo para la palanca originada por los otros músculos. El bíceps, en su porción larga, es unestabilizador secundario que impide el desplazamiento anterior de la cabeza humeral (Gráfico1). Se define como hombro doloroso el dolor ubicado en el hombro que puede o no irradiarse a las zonas circundantes. El mismo puede originarse en las propias estructuras en las que están asociadas o ser manifestación de enfermedad general o alejada (2) (Cuadro 1). Tal como se aprecia en la definición, el dolorpuede deberse a múltiples condiciones, mecanismos o estructuras lesionadas. En este artículo se comentará la patología periarticular del hombro y el hombro congelado.
Injuria del manguito rotador (MR) El manguito rotador está conformado por un grupo de cuatro músculos sometidos a altas demandas funcionales que lo hacen particularmente susceptible de sobrecarga y fallo. Los músculos son:supraespinoso (SE), infraespinoso (IE), redon-Hombro Doloroso Susana A. Gagliardi* y Mar’a Alejandra Su‡rez Lissi** Médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación y en Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica. Jefa de Medicina F’sica y Rehabilitación del Hospital Alemán. Buenos Aires, Argentina **Médica especialista en Reumatología,
do menor (RM) y subescapular (SubE). El SEproduce abducción, el IE y el RM, rotación externa, y el SE, rotación interna del hombro (Gráfico 2). La patología del MR abarca un amplio espectro de desórdenes que incluyen desde una simple tendinitis hasta desgarros parciales y totales. El SE es el que más comúnmente se lesiona, y los desgarros se localizan habitualmente en su cara articular, cerca de su inserción humeral. Para alcanzar dichainserción, en el troquíter este músculo debe atravesar un “desfiladero” o zona crítica, conformada por la cabeza humeral, que oficia de piso, el borde inferior del acromion como techo y la apófisis coracoides y ligamento coracoacromial que constituyen su pared anterior. Cualquier causa anatómica que estreche este “canal” generará injurias en el SE. Por otra parte, el diámetro vertical de este paso esmáximo cuando el brazo pende al lado del tronco ymínimo cuando está enmáxima abducción y rotación externa (Gráfico 3). Por esta causa, repetidos movimientos laborales o deportivos que reiteran esta posición del brazo constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de patología del MR. Podemos agrupar las causas de injurias del MR en dos tipos: extrínsecas e intrínsecas. Causas extrínsecas:...