bacteriologia

R. CALDERÓN-GONZÁLEZ, ET AL

IX CONGRESO ANUAL DE LA AINP. CONFERENCIA SATÉLITE

Tratamiento de la espasticidad en parálisis cerebral
con toxina botulínica
R. Calderón-González, R.F. Calderón-Sepúlveda
TREATMENT OF SPASTICITY IN CEREBRAL PALSY WITH BOTULINUM TOXIN
Summary. Objective. A review of the pathophysiological and developmental basis, measurement scales and the usefulness ofbotulinum
toxin A injections in selected muscles for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy. Development. Cerebral palsy is the
most common cause of spasticity in children. The increase in muscle length is achieved through the addition of sarcomeres in series at
the level of the muscle-tendinous junction. The regulation of the number of sarcomeres seems to be determined by thelengthening of the
muscle. The muscle contracture is a shortening of the length of a muscle as a result of a decrease in the number of sarcomeres. Spasticity
and motor function assessment scales used in children with cerebral palsy: a) Modified Ashworth scale for the assessment of spasticity;
b) modified Tardieu scale for the assessment of dynamic muscle length; c) muscle spasms frequencyscale; d) modified Medical Research
Council scale for muscle strength; e) hip adductor muscle tone scale; f) global pain scale with affective facial expression represented
in a drawing; g) goniometric measurement of the joint range of movement; h) Palisano gross motor function measure; i) observational
video gait analysis scale. Recommended guidelines for dosing the botulinum toxin A: 1. Totalmaximum dose administered per visit up
to 15 U/kg or a total of 400 U; 2. Dose range of large muscles 3 to 6 U/kg per visit; 3. Dose range of small muscles 1 to 3 U/kg per visit; 4.
Maximum dose per injection site: 50 U dividing the total planned unit dose/muscle into equal amounts/injection site; 5. Frequency: no
more than one injection every 3 months, frequently once every 6 or more months.Conclusion. Botulinum toxin A injection is a well
tolerated, safe and effective procedure in the treatment of children with spastic cerebral palsy. [REV NEUROL 2002; 34: 52-9]
Key words. Assessment scales. Botulinum toxin. Cerebral palsy. Muscle contracture. Spasticity.

INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral es la causa más común de espasticidad en
niños [1]. La espasticidad es una manifestaciónclínica que frecuentemente interfiere en la rehabilitación de niños con parálisis
cerebral. La definición clínica clásica de espasticidad como una
condición con reflejos hiperactivos y aumento del tono muscular
probablemente se origina en las observaciones de Charcot (1885),
quien distingue la rigidez elástica (espástica) y la plástica, y en la
descripción de Gower (1886) del concepto‘fenómeno de navaja
de barbero’ –espasmo de extensiones tónicas– en la paraplejía
espástica. Posteriormente, la demostración de Sherrington de que
los reflejos de estiramiento se exageran fuertemente en la rigidez
de descerebración y de que el tono desaparece si el reflejo de
estiramiento se interrumpe, contribuyó al concepto de tono muscular [2]. En la actualidad, se define la espasticidad como untrastorno en el tono muscular que se manifiesta por el aumento en
los reflejos de estiramiento tónico dependientes de la velocidad;
generalmente se acompaña de un aumento en la resistencia al
estiramiento pasivo (hipertonía), a reflejos de estiramiento muscular exagerados (hiperreflexia yclonus), a respuestas plantares
anormales (signo de Babinski) y a una alteración del movimientovoluntario. Aparentemente estos signos clínicos son la consecuencia de la pérdida de las eferencias suprasegmentarias inhibidoras con liberación del reflejo espinal segmentario. Se puede
acompañar de reflejos cutáneos y autonómicos anormales, debilidad muscular, fatiga y cocontracción de músculos agonistas y
antagonistas [3,4]. En la actualidad, se reconoce que otros factores, además de la...