Bezoar

Bezoares

Los bezoares son recolecciones de material ingerido que se acumulan con el tiempo en el estómago o intestino delgado. Son cuerpos extraños poco comunes compuestos por pelo, fibras vegetales, determinados minerales, goma laca e incluso, conglomerados de leche o algunos medicamentos. En ocasiones contienen fibras artificiales de muñecos, muebles o alfombras, o pelo de animales;compactados que toman el molde del estómago o del intestino que los contiene.1,2
Cuatro tipos de bezoares se han descrito basados en su composición: tricobezoares, fitobezoares, lactobezoares y farmacobezoares.
Se señala que hasta el siglo XVIII se atribuyeron a los bezoares poderes especiales, fundamentalmente la habilidad de neutralizar venenos, y fueron muy apreciados por sus poderes mágicos losbezoares extraídos de animales. Además de distribuir venenos, se creía que evitaban epilepsia, disenteria, peste y lepra; a veces usados como amuletos, proporcionaban protección contra espíritus malignos.1
Baudemant describió por primera vez en 1779 el tricobezoar o pelota de pelo.3
Se atribuye a Quain en 1854, la primera comunicación de un fitobezoar producido por restos de coco.4
Lostricobezoares ocurren principalmente en el sexo femenino, donde se encuentra el 90 % de los pacientes. En cuanto a la edad, el 80 % lo constituyen menores de 30 años, y el grupo etáreo más frecuente el que se halla entre 10 y 20 años; constituye el 50 % de los bezoares y generalmente lo conforman pacientes con trastornos emocionales o retardo mental. El tamaño es variable en dependencia del tiempo deevolución y del hábito de tricofagia. El de mayor tamaño que ha sido reportado fue de 3,2 kg y 62 cm.
Los fitobezoares se presentan con mayor frecuencia (más del 70 %), en el sexo masculino, favorecidos por la ingestión de determinado alimentos, defectos en el mecanismo normal del vaciamiento gástrico y antecedente de cirugía gastrointestinal.
Los tricobezoares se componen de pelo y sustancias vegetalesy comprenden el 3 % del total de casos reportados en la literatura médica. Los linnobenzoares están formados por astillas de madera.
En años recientes se han descrito otros tipos de bezoares; relacionado con la dieta están los lactobezoares y con la ingestión de medicamentos, los farmacobezoares. Aun cuando casi todos los lactobezoares ocurren en prematuros, se describieron inicialmente enlactantes a términos.5,6

Patogenia

Los tricobezoares, por lo general están compuestos por pelo del propio enfermo; otras fuentes son pelos de muñecas, pelos de animales, pelos de alfombras, tapetes y frazadas. Pueden crecer con lentitud durante muchos años, y formar un molde del estómago y prolongarse al intestino.
Aproximadamente 1/2 000 niños muestran tricotilomanía; muchos de ellos presentantricofia y no todos, tricobezoares.
Se considera la longitud del cabello como un factor de gran importancia en la formación del bezoar, así como la cantidad deglutida, la motilidad intestinal disminuida, las alteraciones de la mucosa, las secreciones gástricas y la grasa de la dieta.7
Se plantea que el cabello que se ingiere es atrapado en los pliegues de la mucosa gástrica y por la insuficientesuperficie de fricción necesaria para la propulsión, es retenido.7,8 Independientemente del color del cabello, éste es transformado a negro a causa de desnaturalización de las proteínas por el ácido del jugo gástrico.
Los fitobezoares son compuestos de plantas material vegetal. El níspero (Diospyros virginiana) constituye la fibra patógena en el 75 % de los casos; otras sustancias halladasincluyen apio, piel de uvas, ciruelas, pasas, puerro, remolacha, col, rábano, naranja, fibras de coco, manzana, zanahoria. Pequeños carotinomas gástricos han sido descritos en lactantes cuando se utiliza la zanahoria como espesante de sopas para su alimentación. Aunque los carotinomas se reportan con mayor frecuencia en la porción final del intestino delgado.2 Los fitobezoares, en su composición son...