Bilis Y Vesicula Biliar

INTRODUCCION

La bilis es una sustancia líquida amarilla producida por el hígado de muchos vertebrados. Interviene en los procesos de digestión funcionando como emulsionante de los ácidos grasos (es decir, las convierten en gotitas muy pequeñas que pueden ser atacadas con más facilidad por los jugos digestivos). Contiene sales biliares, proteínas, colesterol, hormonas y agua.
Su secreción escontinua gracias al hígado, y en los periodos interdigestivos se almacena en la vesícula biliar, y se libera al duodeno tras la ingesta de alimentos. Cuando comemos, la bilis sale de la vesícula por las vías biliares al intestino y se mezcla con las grasas de los alimentos. Los ácidos biliares disuelven las grasas en el contenido acuoso del intestino, como los detergentes disuelven la grasa desartenes. Después de que las grasas se disuelven, las enzimas del páncreas y de la mucosa intestinal las digieren.

EMBIROLOGIA

Los conductos biliares y la vesícula biliar al igual que el hígado se originan a partir de una evaginación ventral de la porción caudal del intestino anterior alrededor de la cuarta semana de desarrollo embrionario.
Esta evaginación, denominada divertículo hepáticoo esbozo hepático, consiste en cordones celulares de proliferación rápida que se introducen en el septum transversum, es decir, la lamina mesodérmica entre la cavidad pericardica y el pedículo del saco vitelino (fig. 1.0).

Mientras que los cordones de células hepáticas siguen introduciéndose en el septum, la comunicación entre el divertículo hepático y el intestino anterior (duodeno) disminuyede calibre y se forma de tal manera el conducto biliar común o colédoco éste se une al inicio a la cara ventral del duodeno, adoptando luego una posición dor¬sal definitiva. Una pequeña evaginación ventral de esta dará origen a la vesícula biliar y al conducto cístico. Una vez permeable, el colédoco permite el paso de la bilis al duodeno al cabo de la décimo tercera semana, habiéndoseiniciado su formación durante la décimo segunda semana en las células hepáticas.

ANATOMIA

Conductos biliares intrahepáticos
Se inician en los canales de Hering, que son conductillos o canalí¬culos limitados por la membrana de los hepatocitos; estos canales se continúan con conductos de calibre progresivamente mayor hasta conformar el conducto hepático derecho. Este drena los segmentos V, VI, VII,VIII y el conducto hepático izquierdo formado por la confluencia de los ductos que corresponden a los segmen¬tos II, III, IV. Estas vías están recubiertas con epitelio cilíndrico, el cual tiene funciones de secreción y absorción de agua y eléctrolitos modificando la bilis.

Vía biliar extrahepática
Está conformada por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, a nivel de la basedel lóbulo derecho, denominándose conducto hepático común. Su longitud varía entre 1cm y 2,5 cm con un diámetro de 4mm a 5mm. El trayecto que sigue es ha¬cia abajo en la parte superior del ligamento hepatoduodenal, por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. El conducto hepático común, el hígado y la arteria cística forman el triángulo de Calot. La importancia para elcirujano de este punto referencial es que dentro de este triángulo se puede encontrar la arteria cística, la arteria hepática derecha y los nódulos linfáticos del conducto cístico.
El conducto hepático se continúa luego con el colédoco que ad¬quiere este nombre al unirse al conducto cístico, dependiendo del nivel de esta unión varía la longitud del colédoco que aproxima¬damente es de 5,5 cm y 7,5mm de diámetro. Este se dirige hacia abajo y adentro, para terminar en la pared posterior de la segunda porción del duodeno, uniéndose previamente con el conducto pancreático o de Wirsung antes de terminar a nivel de la ampolla de Vater. Ambos conductos tienen sus respectivos esfínteres aun¬que las variaciones anatómicas son frecuentes. El conducto colé¬doco ha sido dividido en cuatro porciones:...