biologia humana


















PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

La valoración se llevo a cabo desde el día 30-10-08 hasta el día 05-11-08 en el servicio de cirugía cama Nº437.

DATOS GENERALES

Nombre : B. S. J.
Edad : 49 años

Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 15 de julio de1959

Grado de instrucción : Tercer grado de primaria.Procedencia :

Domicilio :

Estado conyugal : Conviviente

· Dx médico: Absceso en la nalga izquierda.

II. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.- PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Tº= 36.5ºC P= 80 xl R= 20 xl PA= 110/80 mmHg

· Paciente ingresó al hospital de Apoyo Chepén por un absceso en la nalga izquierda causada por una elevada dosis de ampollas quese inyectaba por vía intramuscular al presentar osteoporosis. Refiere no haberse hecho exámenes médicos, hasta que decidió acudir a pasar consulta por un doctor debido a un dolor de huesos que ella tenía, y le diagnosticaron osteoporosis.

Según su estado por lo que refiere su familiar (madre), el medicamento que le provocó el absceso es el corticoide (ampolla) que se administró de una maneraexcesiva.

La recuperación tisular periférica era deficiente a causa de antecedentes diabéticos que la paciente desconocía.

Durante la hospitalización en ocasiones se negaba a ingerir los medicamentos, al sentir que estos le provocaban nauseas.

Antecedentes personales: DM Tipo II.

Antecedente familiar: Madre diabética.

Tratamiento médico:

· Dieta hipoglúcida, hiperprotéica.

· CFVc/6 horas.

· Reposo DL IZQ.

· NaCl 9% AD x 1000cc ----- 35 gts x’

· Clindamicina x 300mg: 01/ tab vo c/8h.

· Cefalexina x 500mg: 01/tab vo c/6h.

· Ciprofloxacino x 500mg 01/tab vo c/12h.

· Diazepam x 10mg 01/tab vo PRN.

· Tramadol x 100mg 01 amp. EV.

· Dimenhidrinato x 50mg 01amp. EV.

· Metronidazol x 500mg 01 tab vo c/8h.

· Ranitidina x 300mg 01tab vo c/24h.

2.-PATRON NUTRICIÓNAL/METABÓLICO

Peso= 86kg. Talla= 1.60cm. Tº= 36.5ºC.

· Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres últimos meses, refiere haber perdido aproximadamente tres kilos.

Paciente refiere no tener apetito desde que ingresó al hospital, su alimentación ha disminuido al igual que la ingesta de líquidos.

Se encuentra a paciente en la hospitalización,despierta, LOTEP, en reposo DL Izq. con VPP pasando NaCl 9% x 1000cc. Al examen físico piel y mucosas secas, ligeramente pálidas (cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz y cavidad oral), son turgentes y flexibles a la palpación. Presenta un edema inflamatorio, la cual es el que dio paso a la formación de absceso cutáneo.

· El día 31-10-08 recibió una dieta hipoglúcida, pero hasta el día de alta mantuvo unadieta hiposódica -hiperprotéica.

· Según refiere su familiar (madre) paciente tiene un esposo e hijos que le favorecen en su alimentación diaria.

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

· Eliminación vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces al día. Actualmente el la hospitalización no se ha alterado su patrón de eliminación vesical, eliminando orina de características normales.· Eliminación intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposición al día y no usa ayuda de ningún medicamento.

· No presenta diarrea.

· Hasta el día 05-11-08 que fue dada de alta realizó sus deposiciones normales.

4.- PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

ESTADO CARDIORESPIRATORIO

· Sus extremidades inferiores presentan una temperatura equitativa al resto del cuerpo, en comparación desu coloración poco amarillenta.

· Paciente se fatiga un poco cuando está en actividad por su misma obesidad.

· Su respiración es adecuada, no requiere de oxígeno.

· No padece dificultades respiratorias

· Paras su reposo la señora descansaba de manera lateral (lado derecho), por lo mismo que su absceso lo tenía en la nalga izquierda.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA...