Biologia

Clasificación histológica. Estadificaciones clásicas y actuales del cáncer colorrectal. Milutín C. Servicio de Gastroenterología. Hospital Español de Mendoza. Palabras clave: carcinoma colorrectal, estadificación, clasificación Key words: colorrectal carcinoma, classification, stading Resumen Epidemiología del cáncer colorrectal. En la Argentina, según el Registro de Tumores del partido deConcordia (Entre Ríos), el cáncer de colon presenta una incidencia ajustada (por 100.000 habitantes) de 11,4 para varones y 12,3 para mujeres, mientras que para el cáncer de recto las cifras son de 13,6 y 10,7 respectivamente. Las tasas ajustadas de mortalidad por cáncer colorrectal para la Argentina (por 100.000 habitantes del sexo respectivo, 1984-1992) fueron 13,7 para varones y 9,2 para mujeres. Losgrupos de mayor riesgo para cáncer colorrectal son los de mayor edad, aquéllos con antecedentes de cáncer colorrectal propios o en familiares de primer grado, poliposis adenomatosa familiar, enfermedad inflamatoria crónica (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) o pólipos adenomatosos. Introducción La estadificación del cáncer colorrectal es de suma importancia para la planificación operatoria,establecer un pronóstico y evaluar los resultados del tratamiento. La estadificación preoperatoria abarca la evaluación clínica y los estudios de localización y extensión del cáncer en estudio. Esta estadificación puede modificar o establecer criterios de táctica o técnica quirúrgica variables, como pueden ser la resección local, la cirugía radical con preservación esfinteriana o la indicación deradioquimioterapia preoperatoria. Una estadificación debe ser sencilla y lo más precisa posible, para que sea aceptada por la mayoría de la comunidad médica.

Reglas para la clasificación Generales La clasificación TNM es de difícil aplicación en la estadificación preoperatoria de los tumores colorrectales, por la dificultad para evaluar tanto el compromiso ganglionar como la presencia demetástasis, que pueden existir sin ser evidentes en el examen clínico o por los medios auxiliares de diagnóstico. La UICC retiró la clasificación existente en 1966, que realizaba la estadificación en base a la extensión intraluminal del tumor. La actual está basada en un estudio retrospectivo realizado por el Aje. La estadificación post-quirúrgica histológica pTNM resulta útil, en cambio, para elestablecimiento del pronóstico, ya que está basado en los factores que influyen en el mismo: grado de diferenciación tumoral, grado de penetración a través de la pared, infiltración de la serosa, extensión a órganos vecinos, existencia de adenopatías tumorales y existencia o no de metástasis a distancia. Nota: la invasión de la serosa configura un signo de mal pronóstico en los tumores del colonderecho, aún en ausencia de invasión ganglionar o metástasis alejadas. No ocurre lo mismo cuando se trata de colon izquierdo y/o recto. La clasificación se aplica solamente al carcinoma. Debe existir confirmación histológica de la enfermedad. Los siguientes son los procedimientos para evaluar las categorías T, N y M: Categorías T: examen físico, imágenes, endoscopia y/o exploración quirúrgica. CategoríasN: examen físico, imágenes y/o exploración quirúrgica. Categorías M: examen físico, imágenes y/o exploración quirúrgica. Pautas para la estadificación Estadificación clínica Se basa en la historia clínica el examen físico la sigmoideoscopía y la colonoscopía con biopsia. Examinaciones especiales se utilizan para demostrar la presencia de metástasis extracolónicas como la Rx de tórax, TAC, PET.Estadificación patológica El cáncer de colon es usualmente estadificado después de la exploración quirúrgica del abdomen y de la anatomía patológica de la pieza resecada. La definición de carcinoma in situ–pTIS ¬incluye al cáncer de células confinadas, sin compromiso de la membrana basal (intraepitelial) o lámina propia (intramucoso), sin extensión a través de la muscular de la mucosa de la...