Biologia

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TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
DIÁLISIS: FUNDAMENTOS FÍSICOS

La diálisis es la difusión o paso de partículas solubles (solutos) de una solución a otra a través de una membrana semipermeable. El paso de estas partículas sólo será posible cuando su tamaño sea menor que el de los poros de la membrana, y se producirá en la dirección determinada por el gradiente de concentración desde donde se encuentraen cantidad mayor hacia el otro lado. Cada soluto funciona de una forma independiente en relación con el resto. Contribuye al equilibrio entre ambas soluciones el paso del agua (disolvente) en sentido contrario por un mecanismo de ósmosis (fig. 24.1). La diálisis se utiliza en medicina como un método de depuración extrarrenal en las situaciones de uremia aguda y crónica. En la práctica clínicaexisten dos tipos de diálisis según la membrana semipermeable utilizada. La diálisis peritoneal utiliza el peritoneo (membrana natural); mientras que la diálisis con riñón artificial o hemodiálisis, emplea dializadores fabricados por la industria con membranas artificiales (acetato de celulosa y otras).
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA

FIGURA 24.1.

Paso de agua y solutos através de una membrana porosa semipermeable hasta conseguir el equilibrio osmótico entre ambas soluciones. (Modificada de Maxwell H y Kleeman CR. Clínica de los trastornos hidroelectrolíticos. Barcelona: Toray, 1965.)

En cualquiera de los casos, la sangre del paciente es una de las soluciones (compartimiento sanguíneo) y está separada por la membrana semipermeable de la otra solución (compartimientodel líquido de diálisis). El tamaño de los poros de estas membranas impide el paso de las células sanguíneas y proteínas plasmáticas, así como de las bacterias que puedan contaminar el líquido de diálisis. La composición de este último es similar, electrolíticamente, a la de un líquido extracelular normal al que se añade glucosa para aumentar su osmolaridad con respecto al plasma. Con ello, seconsigue una ultrafiltración adecuada para la diálisis peritoneal (paso de agua y solutos desde la sangre del paciente al líquido de diálisis). No obstante, también se puede obtener mediante el aumento de la presión hidrostática en el compartimiento sanguíneo o produciendo una presión negativa en el compartimiento del líquido de diálisis, por una fuerza de convección como habitualmente se hace en lahemodiálisis.
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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Las posibilidades que ofrece la diálisis son disminuir los valores sanguíneos de un número limitado de solutos y corregir los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio acidobásico. La falta de secreción interna renal y la depuración insuficiente de sustancias tóxicas (entre un 15-20% de lo normal) provocan un estado dedéficit y uremia permanentes (uremia «decapitada») que requiere un tratamiento convencional asociado al dialítico.
HEMODIÁLISIS: MODALIDADES
ESTÁNDAR

• Flujos sanguíneos de alrededor de 300 ml/min. • Membranas de superficie entre 1,2-1,6 m2 y con coeficientes de ultrafiltración bajos (10 ml/mmHg/min). • Flujo de diálisis de 500 ml/min. • Buena eliminación de pequeñas moléculas por difusión. •Transporte por convección limitado exclusivamente a la pérdida de peso. • Escasa eliminación de moléculas de mediano peso molecular. • Es la modalidad más difundida y económica.
ALTA EFICACIA

• Flujos de sangre más altos: 350-400 ml/min. • Membranas de superficie mayor: 1,8-2 m2, pero con bajos coeficientes de ultrafiltración (< 10 ml/mmHg/min). • Flujo de diálisis en ocasiones de 750-1.000ml/min (siempre con bicarbonato como alcalinizante). • Requiere un buen acceso vascular con baja recirculación, por lo que su aplicación no puede generalizarse. • Consigue un mayor aclaramiento de solutos de bajo peso molecular que la hemodiálisis estándar.
ALTO FLUJO

• Flujos de sangre y líquido de diálisis elevados. • Membranas de alta permeabilidad con coeficientes de ultrafiltración...
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