Biomarcadores de sepsis en pacientes traumatizados

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Los biomarcadores de sepsis en pacientes politraumatizados
Charles A. Adams Jr.,
MD
una , b , c ,
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El trauma es la causa principal de muerte durante las primeras cuatro décadas de la vida y mata a más estadounidenses durante este lapso de tiempo que las enfermedades como el cáncer, enfermedades del corazón y enfermedad pulmonar combinados
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Cada año, más de 2 millones depersonas encuentran lesiones traumáticas
y de estas personas, más de 150.000 mueren como consecuencia de sus lesiones.
Aunque esta cifra es alarmante, si se considera la pérdida de productividad económica de
los pacientes de trauma, junto con los gastos del cuidado de ellos, las cifras se vuelven
verdaderamente sorprendente y superior a más de $ 130 millones de dólares anuales.
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Clásicamente,la muerte causada por el trauma sigue una distribución trimodal: inmediato, temprano y tarde.
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Las muertes inmediatas se producen en el campo y son causadas por lesiones letales, como el trauma masivo en la cabeza, o sangrado devastador de las heridas, como la diseccion de la aorta o avulsiones hepática. En temprano las muertes por traumatismo se producen en las primeras horas después deuna lesión y son causadas por una lesión cerebral traumática y una hernia o una hemorragia en curso.
El último grupo de las muertes, el grupo de tarde, se produce normalmente en la unidad de cuidados intensivos varios días después de un trauma a causa de complicaciones sépticas y fallo multiorgánico. En este último grupo de pacientes, la detección precoz de las complicaciones infecciosas a travésde la aplicación de biomarcadores adecuados puede tener, quizás, su mayor efecto sobre la mejoría de los resultados después de un traumatismo grave.
Un biomarcador se puede definir como un indicador clínico que se puede medir directamente
y ser evaluado como una señal fisiológica, patogénica o ser parte de respuestas farmacológicas.
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Para que el biomarcador tenga relevancia clínica real,tiene que ser sensible y específico,
o de lo contrario sólo servirá para añadir una nueva pieza de información clínica en conflicto con un médico y el confuso panorama complejo. En términos más simples, un biomarcador puede ser considerado como una prueba de laboratorio que se encuentra disponible y puede apuntar con precisión a un cuadro clínico de interés, tales como una infección o sepsis.
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Adiferencia de la sepsis ordinaria, que anualmente afecta a unos 750.000 estadounidenses y que tienen más probabilidades de ser adultos mayores o tienen mas predisposición a comorbilidades médicas, después de un traumatismo se produce en la sepsis
una cohorte de jóvenes que suelen tener menos comorbilidades ahora. Exteriormente, esta observación sugiere que el diagnóstico de sepsis en pacientescon trauma debe ser más fácil
y que un biomarcador sería fácilmente disponible, sin embargo, las respuestas fisiológicas a las lesiones son a menudo indistinguibles de la sepsis y por lo tanto hacen esta suposición no válida.
Las Lesiones traumáticas se extienden por un continuo que va desde lesiones menores localizadas a politraumatizados graves que afectan a casi todos los órganos y tejidos enel cuerpo. El shock Hemorrágico y la reanimación posterior exponen al individuo a la isquemia y a la lesión por reperfusion ,el cuerpo entero puede incitar a la activación de múltiples líneas celulares y la generación de numerosas citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias, que pueden producir una respuesta fisiológica exagerada.

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Incluso una lesión relativamente moderada, como unafractura de fémur cerrada normalmente da como resultado la respuesta al síndrome inflamatorio sistémico (SIRS).
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Por lo tanto, la taquicardia,taquipnea, leucocitosis y fiebre de bajo grado tras este tipo de lesiones son parte de la respuesta fisiológica normal a una lesión en vez de signos de infección. Por lo tanto,la aceptación biomarcadores clásicamente como la temperatura, recuento de...