Biomecanica de la artrosis de hombro

2 ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA

COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
La articulación del hombro se presenta como la más móvil del cuerpo humano [66, 109, 123]. Posee tres grados de libertad y se moviliza en los tres planos del espacio según tres ejes principales: • El eje transversal permite la flexión-extensión en el plano sagital. • El eje anteroposterior permite los movimientos de abducción-aducción enel plano frontal. • El eje vertical corresponde a la abducción-aducción según el plano horizontal. Por otro lado, el eje longitudinal del húmero permite las rotaciones interna y externa (figuras 1 y 2).

Q W E R

Eje transversal Eje anteroposterior Eje vertical Eje longitudinal del húmero

A. Plano sagital B. Plano frontal C. Plano horizontal

Figura 1. Ejes de movilidad del hombro (deKapandji).

Figura 2. Planos de movilización del hombro (de Kapandji).

13

Anatomía y biomecánica

23

A: de 0º a 90º

Q deltoides medio W supraspinoso abducción del brazo

}

B: de 90º a 150º

+

E trapecio superior, R trapecio inferior, T serrato anterior
campaneo lateral de la escápula

C: de 150º a 180º

+

Y hiperlordosis lumbar e inclinación lateral de la columnavertebral

Figura 11. Movimiento de abducción frontal (de Kapandji).

en el movimiento desde el principio, con un máximo de actividad a 90º [66, 135]. El movimiento finaliza a los 90º en la articulación escapulohumeral por el choque del tubérculo mayor con el borde superior de la cavidad glenoidea. El movimiento de abducción puede continuar gracias a la rotación externa del húmero. La flexión de30º asociada a la abducción también retarda el bloqueo mecánico y corresponde además al verdadero plano de abducción fisiológico (denominado clásicamente “plano del omóplato”).

}

De 90º a 150º El movimiento continúa gracias a la intervención de la cintura escapular. El campaneo lateral de la escápula orienta la cavidad glenoidea hacia

3 SÍNDROME DE PINZAMIENTO SUBCORACOACROMIALGENERALIDADES
DEFINICIÓN La cabeza del húmero (suelo) está cubierta de posterior a anterior por el acromion, la articulación acromioclavicular, el ligamento coracoacromial y la apófisis coracoides (bóveda) (figura 17). El espacio que queda libre

Q W E R T

Acromion Apófisis coracoides Ligamento coracoacromial Espacio subcoracoacromial Cavidad glenoidea de la escápula

Figura 17. Espaciosubcoracoacromial (de Kapandji).

37

4 COMPLICACIONES
La reeducación referida a las patologías de este capítulo tiene en común la integración de la colocación de la cabeza del húmero en cada uno de los estadios.

TENDINITIS CALCIFICANTE
La tendinitis calcificante del manguito representa una de las causas más frecuentes del dolor de hombro. El grupo de población más afectado por esta patologíaes el de las mujeres sedentarias que se encuentran entre los 50 y los 60 años de edad. Las calcificaciones se sitúan esencialmente en los tendones del manguito. También afectan el tendón del bíceps y excepcionalmente el rodete glenoideo. Su origen continúa siendo desconocido (hipoxia local, factores genéticos, ...) Aunque se localizan preferentemente en la zona subacromial afectada, no parecen seruna consecuencia de este fenómeno. Un cierto número de estas afecciones se mantienen asintomáticas, pero, cuando no es así, el dolor es manifiestamente de predominancia nocturna. En la exploración el cuadro clínico habitual se corresponde con el de un pinzamiento anterosuperior clásico con posible limitación en elevación anterior y en rotación externa. La calcificación acostumbra a localizarse enel supraspinoso (80%) y en el infraspinoso (15%); raramente se localiza en el subescapular o en el redondo menor. A veces un mismo manguito se ve afectado por diversas calcificaciones. La tendinitis calcificante evoluciona frecuentemente de forma cíclica entre la fase calcificante y la fase de reabsorción; ésta parece producirse sin lesión histológica de reacción o de cicatrización tendinosa...