biopsia real

BIOPSIA RENAL
La biopsia renal es uno de los procedimientos que más ha contribuido al conocimiento de las enfermedades renales. Se utiliza desde hace casi 60 años y algunos aspectos acerca de indicaciones, técnicas de obtención de tejido renal, procesamiento de la muestra, complicaciones y balance riesgo-beneficio no han perdido vigencia. Es una técnica invasiva, y aunque en la mayoría de loscasos no hay complicaciones, siempre existe un cierto riesgo. Por tanto, es indispensable que para hacer una biopsia renal se cumplan las siguientes condiciones:
1) agotar todos los procedimientos no invasivos para el diagnóstico de enfermedades renales cuyos signos y síntomas son compatibles con enfermedades parenquimatosas.
2) considerar que la información suministrada por la biopsia va aproporcionar un diagnóstico de certeza.
3) asegurar que se puede hacer estudio por un patólogo experto, con microscopio óptico, inmunofluorescencia y electrónico.
4) prever que este diagnóstico influirá en el tratamiento y el pronóstico.
En ningún caso se acepta que la biopsia sirva para completar un diagnóstico sin transcendencia clínica o como objetivo de docencia para residentes u otros médicosen período de formación. Hacer una biopsia renal supone un compromiso ético y profesional donde el médico y el paciente deben estar de acuerdo.
TÉCNICAS
• La Biopsia Renal Percutánea: hoy en día la técnica de elección en la mayoría de los casos.
• La técnica quirúrgica abierta: podría ser útil en pacientes que no colaboran, con mal estado general, riesgo de sangrado o aquellos en los que fallala BRP.
• La biopsia transvenosa por vía yugular: utiliza un catéter que llega al riñón por la vena renal donde penetra en el parénquima y extrae tejido; es de especial utilidad en pacientes con trastornos de la coagulación, dado que al realizarse desde el interior de un vaso venoso, el riesgo de sangrado extravascular es muy bajo.
• También se realiza en algunos centros por vía laparoscópica.INDICACIONES
• Los pacientes con síndrome nefrótico (SN). Sólo hay dos situaciones en las que no es preciso la biopsia, en el niño con SN puro, dado que la posibilidad de lesiones glomerulares mínimas es muy alta y la respuesta a esteroides es muy buena y en el paciente diabético, si no hay sospecha de otra enfermedad asociada.
• Los pacientes con enfermedades sistémicas y signos de enfermedadrenal, para valoración de la afectación renal (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, mieloma múltiple).
• Los pacientes con insuficiencia renal aguda de causa no clara, sobre todo, cuando se sospeche una causa parenquimatosa glomerular o microvascular. Cuando la insuficiencia renal es rápidamente progresiva, la biopsia es una indicación urgente, ya que el diagnóstico tieneimplicaciones terapéuticas y la actuación rápida incide en el pronóstico.
• Los pacientes con un trasplante renal. La diferenciación entre rechazo agudo, necrosis tubular aguda y nefrotoxicidad habitualmente exige la realización de una biopsia renal, así como la distinción entre rechazo crónico, nefrotoxicidad crónica o recidiva de una nefropatía primaria.


CONTRAINDICACIONES
La principalcontraindicación es la presencia de un trastorno de la coagulación. Todas las demás contraindicaciones son relativas: hipertensión arterial (que debe ser controlada previamente), el riñón único salvo el trasplantado, los riñones anatómicamente anormales, la sospecha de infección, poliquistosis o hidronefrosis. Si el estudio de la biopsia no va a ser adecuado, no debe realizarse.
COMPLICACIONES
En general,la evolución post-biopsia es extremadamente simple: el paciente permanece en reposo 24 horas, la exploración física no provoca dolor en la zona y la orina, transitoriamente hematúrica, se aclara con rapidez.
Las complicaciones más frecuentes son hematuria macroscópica prolongada (5-10% de los casos), hematoma perirrenal y fístula arteriovenosa intrarrenal.
Una síntesis de las complicaciones,...