Bioquimica Nutricional: Diabetes Mellitus

DIABETES
MELLITUS
DRA. SUSANA TARA BRITTO
susaltb@gmail.com

I CURSO: BIOQUÍMICA CLÍNICA APLICADA A LA NUTRICIÓN
2014

AL FINAL DE LA CLASE EL ALUMNO
PODRÁ
Conocer sobre la Síntesis, secreción de La
insulina
Los mecanismos de acción de la Insulina y las
vías que estimula y bloquea
 Identificar el mecanismo de los Daños
metabólicos en la Diabetes Mellitus , Prediabetes
yResistencia a Insulina
 Conocer las Pruebas de detección de Diabetes y
Prediabetes
 Aplicar las bases bioquímicas en el
conocimiento y aplicación clínica nutricional

CASOS CLÍNICOS
DEFINIR PROCESOS BIOQUÍMICOS DE LOS MOMENTOS CLÍNICOS
• 1. Paciente niño de 13 años, con peso 70Kg, Talla 1.50mt, Perímetro de cintura 99cm y Acantosis
nigricans. Se le realiza ecografía y presenta Hígado graso• 2. Mujer de 16 años con oligomenorrea , hirsutismo, acné, perímetro de cintura 92cm, peso 60Kg.
Talla 1.62mt.
• 3. Varón de 20 años, diabético Tipo 1 con nauseas, vómitos, acude a emergencia con Glucosa en
350mg/dl . Se reporta deshidratación, delgadez, signos carenciales y aliento a manzanas.
• 4. Paciente varón de 58 años con diabetes mellitus de 10 años de evolución, HTA, Obesidad,dislipidemia
mixta con edemas matinales de un año de evolución y orina espumosa.
• Paciente varón de 34 años , fumador, talla 1.78mt, peso 75Kg, PC: 100cm. Acude con infarto agudo de
miocardio. Niega antecedente de polidipsia, poliuria y polifagia. Le encuentran glucosa de 110mg por dl
a las 6am. Dosaje de Insulina 60uUI/ml.

SINTESIS Y
SECRECIÓN DE LA
INSULINA

SINTESIS DE INSULINA:
LosIslotes pancréaticos dentro del pancreas

SECRECIÓN BASAL DE INSULINA
Marcapasos
De Cél ß

Na+

GLUT2

Na

K+
KIR K

+

+

K+

Señal

Vm

K

+

Ca2+
Ca2+

Célula ß

Ca2+
Ca2+

Gránulos de insulina

Canales de
Ca2+ voltaje
dependiente

SECRECIÓN DE INSULINA ESTIMULADA
POR LA GLUCOSA
Glucosa

La célula ß integra el estímulo

Na+

GLUT2

GlucokinasaKm= 7-9 mM

Na+

-

ATP

K+

de metabolitos, hormonas y

K

+

neurotransmisores

KIR K+

Vm

K

+

Ca2+
Ca2+

Célula ß

Ca2+

IP3
AMPc

Gránulos de insulina

Ca2+

Canales de
Ca2+ voltaje
dependiente

MODULADORES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA

Insulin Secretion

HOMEOSTASIS GLUCÉMICA

75

8:00
8:00

12:00

16:00

20:00

AEG

100AEG

AEG

125
AEG

Glucemia
(mg/dl)

150

00:00

Momento del día (horas)

AEG = amplitud de las excursiones glucémicas
Service FJ et al. Diabetes Care 1980;3:58–62

4:00

HOMEOSTASIS GLUCÉMICA
NIVELES INSULINÉMICOS EN RELACIÓN A LAS

150

70

125

50

100

30

75

10

8:00
8:00

12:00

16:00

20:00

00:00

Momento del día (horas)

Adaptado deService FJ et al. Diabetes Care 1980;3:58–62

4:00

Insulinemia (uU/dl)

Glucemia
(mg/dl)

GLUCEMIAS

MECANISMOS DE
ACCIÓN DE INSULINA

CONCEPTOS

•

•

METABOLISMO INTERMEDIO:

Destino de los componentes de la dieta
después de su digestión y absorción
•

•

Formación de sustancias mediante procesos
que requieren energía.
•

•

CATABOLISMO:

Vías que realizanprocesos oxidativos, que
producen energía libre o equivalentes
reductores.
•

•

ANABOLISMO:

ANFIBOLICAS:

Vías con más de una función y tienen lugar
en las encrucijadas metabólicas (Ciclo de
Krebs)

ESTADOS METABOLICOS: ALIMENTARIO Y
DE AYUNO

• ESTADO ALIMENTARIO
• ESTADO DE AYUNO

PERFIL INSULÍNICO NORMAL
DURANTE LAS 24 HORAS

PICOS
PRANDIALES
INSULINEMIA
BASALD

A

M

C

AA

INSULINA

ACIDOS GRASOS

TRIGLICÉRIDOS
TEJIDO ADIPOSO

GLUCOSA

AMINOACIDOS

GLUCOGENO
HIGADO

PROTEINAS
MUSCULO

ACIDOS GRASOS

ESTIMULADO POR INSULINA
AUMENTADO POR ALIMENTACIÓN

INHIBIDO POR INSULINA, AUMENTADO POR
AYUNO, PARTE DE DM

EFECTO FISIOLOGICO DE INSULINA

•
•

INHIBE LA PRODUCCION DE GLUCOSA EN EL HIGADO

ESTIMULA LA...