bioquimica

Rev Cubana Med 2000;39(2):115-9

TEMAS ACTUALIZADOS
Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas

ACIDOSIS LÁCTICA
Dra. Caridad Soler Morejón

RESUMEN
Se conoce que el ácido láctico es un producto terminal del metabolismo anaeróbico de la
glucosa, que, en condiciones normales, los niveles séricos alcanzan las 2 mEq/L o menos.
La mayor parte del lactato se elimina de forma muy eficazpor el hígado y se utiliza en la
gluconeogénesis o para obtener energía. Si se producen incrementos considerables de las
cifras de lactato sérico con disminución del metabolismo de conversión de lactato a piruvato
se instala un cuadro de acidosis metabólica, a menudo grave, que puede llevar al paciente
a la muerte. Desde el punto de vista clínico se debe sospechar ante un paciente con acidosismetabólica no bien explicada y anión Gap elevado, el cual se encuentra por encima de 2530 mEq/L, aún en presencia de insuficiencia renal, de cetoacidosis o de la ingestión de un
tóxico. La prevención de la hipoxia hística desempeña un papel importantísimo y en este
sentido todas las medidas que contribuyen a garantizar una buena perfusión hística. Se
señala la importancia del control adecuadode la diabetes mellitus, la selección más adecuada
de hipoglicemiantes, el aporte de tiamina en los pacientes de riesgo, entre otras medidas.
Descriptores DeCS: ACIDO LACTICO/metabolismo; DIABETES MELLITUS/terapia;
ACIDOSIS LACTICA/diagnóstico; ACIDOSIS LACTICA/terapia.

El ácido láctico es un producto terminal del metabolismo anaeróbico de la glucosa y se obtiene por reducción del ácidopirúvico en una reacción catalizada por la
enzima deshidrogenasa láctica donde interviene como coenzima la nicotinamida
adenina dinucleótido (NAD) que pasa de
su forma reducida a la forma oxidada.1,2
En condiciones normales, los niveles
séricos alcanzan las 2 mEq/L o menos,
pero el ejercicio puede elevarlo hasta
4 mEq/L. La mayor parte del lactato se

elimina de forma muy eficaz por el hígadoy se utiliza en la gluconeogénesis o para
la obtención de energía.1 Cuando se producen incrementos considerables de las cifras de lactato sérico con disminución del
metabolismo de conversión de lactato a
piruvato se instala un cuadro de acidosis
metabólica a menudo grave que puede llevar al paciente a la muerte.1-5
La acidosis láctica se debe sospechar
en todo paciente con acidosismetabólica
no bien explicada y con brecha aniónica o

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anión Gap elevado, el cual se encuentra
por encima de 25 - 30 mEq/L,1-5 aún en
presencia de insuficiencia renal, en ausencia de cetoacidosis o de la ingestión de un
tóxico.
CAUSAS
En el marco de las unidades de cuidados intensivos,1 por orden de frecuencia
tenemos, entre las más probables, las de
causa hemodinámica 6,7que determinanhipoxia hística,1-9 como ocurre en la sepsis,
insuficiencia cardíaca, shock (cardiogénico
y séptico, fundamentalmente) y disfunción
múltiple de órganos.
E n t re l a s c a u s a s n o h e m o d i námicas 1-6,10-12 tenemos: el uso de biguanidas en pacientes diabéticos (fenformin,
etc.), el uso de fármacos como la adrenalina
y el nitroprusiato, las convulsiones epilépticas, el infartointestinal o en general, pacientes con hipomotilidad intestinal, intestino corto, etcétera, el déficit de tiamina,
las hepatopatías en general, las sobredosis
de etanol, metanol, salicilatos, y
etilenglicol. Más recientemente se ha señalado esta complicación con la nutrición
parenter al total, 13,14 con el bypass
cardiopulmonar.15 Según algunos autores,
la mitad de los casos de acidosis lácticacorresponde a pacientes diabéticos.5,7,8 La
acidosis láctica puede complicar una diabetes no controlada y también aparecer en
el curso de un coma hiperosmolar no
cetótico.2-5,10-12
DIAGNÓSTICO
Clínicamente, predominan los síntomas propios de la enfermedad de base,1-5
aunque se ha señalado la existencia de síntomas, a menudo solapados, que preceden

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al cuadro de acidosis, como...