Bioquimica

Nota de evolucion

Nombre: nn
Edad 59 años
Sexo: femenino
Fecha de ingreso /07/11
Fecha: 28/07/11
HCL 123456
DH 5
Paciente femenina de 59 años de edad
S: Paciente con diagnóstico decetoacidosis diabética que al momento no refiere sintomatología
O: paciente despierta consciente hidratada afebril, en boca mucosas orales húmedas, tórax buena expansibilidad pulmonar murmullo vesicularesconservados no ruidos sobreañadidos, cardiaco ruidos cardiacos rítmicos, R2 reforzado, abdomen suave depresible RHA+. Extremidades edema maleolar +/+++
A: se trata de una paciente que ingreso alservicio con glicemia de 455mg/dl por glucotest, presencia de cetonas en la orina y una gasometría arterial Ph7.36 y bicarbonato de 12 y anión gap de 16 por lo que se inicia manejo para su patología.Para esto en diversas guías se citan cinco puntos esenciales a seguir: corrección de perdida de liquidos, corrección de la hiperglicemia, corrección del desequilibrio electrolítico, manejo de laacidosis y tratar la causa de descompensación.
Corrección de la pérdida de líquidos:
En la primera hora 1-3L
En las siguientes dos horas 1L
En la cuarta hora 1L
Cada 4 horas: 1L dependiendo del gradode deshidratación
Corrección de la hiperglicemia:
En cetoacidosis se debe usar solo insulina rápida y por vía intramuscular o intravenosa debido a que la deshidratación disminuye la absorciónsubcutánea.
Con insulina rápida intravenosa se realiza infusión continua a 0.1u/kg/h hasta que la glucosa desciende por debajo de los 180mg/dl, en las primeras 4-5 horas no debemos permitir que la glucosadisminuya de 200mg/dl pues no puede resultar en una cetoacidosis de rebote.
Corrección del desequilibrio electrolítico
Dependiendo de la calemia se recomienda:
>6 mEq: no administrar potasio4.5-6 mEq: 10 mEq/h
3-4.5 mEq: 20mEq/h
Para hipocalemia severa se considera primero regular primero los valores de potasio y de ahí iniciar la terapia con insulina
Manejo de la acidosis:
No se...