BLEFARITIS

BLEFARITIS

Los párpados son unos pliegues cutáneos que cubren el orificio anterior óseo de la órbita. Desempeñan fundamentalmente tres funciones:
– Protegen el globo ocular frente a posibles agresiones externas.
– Mantienen la película lagrimal distribuyéndola de forma uniforme sobre la super ficie ocular mediante el parpadeo (con una frecuencia de 10 a 20 por minuto), así como evitando suevaporación cuando los párpados están cerrados.
– Al cerrarse durante el reposo evitan la estimulación visual.
En la estructura palpebral podemos distinguir cuatro capas:
– Piel que es extr emadamente fina y con muy poco tejido subcutáneo.
– Capa muscular, constituida por el músculo orbicular del párpado, músculo elevador del párpado superior y el retractor del párpado inferior, músculo deMüller y el músculo tarsal inferior.
– Capa fibrosa que incluiría los tarsos palpebrales que dan soporte a las demás estr ucturas, los septos orbitarios que van de los tarsos a los rebordes orbitarios y los ligamentos palpebrales externo e interno que mantienen unidos los tarsos a los rebordes orbitarios lateral y medial.
– Conjuntiva palpebral que recubre el párpado en su superficie interna y en lacual se encuentran las glándulas lagrimales accesorias de Wolfring y de Krause: de 8 a 20 en el fórnix superior y de 6 a 10 en el fórnix inferior .
Una parte importante dentro de la estructura de los párpados la constituye el borde libre palpebral por ser el asiento de la patología más frecuente de los mismos. De fuera adentro nos encontramos con: – Una hilera de pestañas que en el párpado superiorestán en un número de 70 a 160 dispuestas en 3 o 4 filas y en el inferior de 70 a 80. En sus folículos desembocan las glándulas sebáceas de Zeis. Las glándulas sudoríparas de Moll pueden desembocar en el folículo o directamente en el borde palpebral. – La línea gris separa de lo anterior a las glándulas de Meibomio que desembocan a nivel de la unión mucocutánea. Son las responsables de lasecreción del componente graso de la lágrima.

DEFINICION.
La blefaritis es un proceso inflamatorio agudo o crónico que tiene lugar en los párpados, fundamentalmente en su borde, y suele ser bilateral aunque más o menos simétrico. Aunque las blefaritis son uno de los procesos más frecuentes en la práctica clínica, pueden constituir un enigma diagnóstico y terapéutico y de hecho su manejo suele llevarmucho tiempo y ser con frecuencia ineficaz, con múltiples recaídas que terminan desmoralizando al paciente y al médico que las trata.

CLASIFICACIÓN
Son múltiples los intentos de clasificación de esta enfermedad que se han intentado realizar a lo largo de los años. En 1982, McCulley et al establecieron seis grupos atendiendo a su etiología y disfunción:

Estafilocócica: Pacientes con sintomatologíafluctuante, que empeora y mejora, de poco tiempo de evolución con importante inflamación de la parte anterior del párpado, collaretes escamosos y madarosis.
Seborreica: Suelen ser casos de mayor tiempo de evolución y sin exacerbaciones, menor inflamación y más escamas blandas en el borde anterior del párpado.
Seborreica con sobreinfección estafilocócica: Es similar a la blefaritis seborreicapero con muchas exacerbaciones y más inflamación. También están presentes costras grasas y collaretes escamosos.
Seborreica con seborrea meibomiana: Son pacientes con hipersecreción de las glándulas de Meibomio, glándulas dilatadas sin tapones que las obstruyen y que tienen mucha sintomatología con importante quemazón. Las alteraciones del borde anterior del párpado son moderadas. Seborreica conmeibomitis secundaria: Son casos similares a la seborreica pero con exacerbaciones. En el borde libre del párpado, las glándulas de meibomio se distribuyen alternando algunas ocluidas con otras inflamadas de forma par cheada.
Meibomitis primaria (queratoconjuntivitis meibomiana): Suelen ser pacientes con clínica de poco tiempo de ev olución y con algunas enfermedades dermatológicas asociadas...