Bronquiolitis

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA FILIAL SALTA 
Adolfo Güemes 541 – C.P. 4400 Salta 

PROTOCOLO DE BRONQUIOLITIS 
DEFINICION: 
“Enfermedad  inflamatoria  aguda  de  los  bronquiolos  con  edema  de  la  mucosa  que  produce  un 
síndrome obstructivo por compromiso bronquiolar”. 
ETIOLOGIA: 
§ Más frecuente: Virus sincitial respiratorio (VSR). 
§Menos frecuentes: parainfluenza, influenza, adenovirus, mixovirus, rinovirus. 
§ Excepcional: micoplasma pneumoniae. 
EPIDEMIOLOGIA: es altamente contagiosa. 
§ Edad: la mayor incidencia ocurre entre los 3 y 12 meses de vida, en especial menores de 6 meses. 
§ Época: 
·  VSR: ocurre con mayor incidencia en meses de otoño‐invierno. 
·  Parainfluenza: ocurre más en los meses de otoño y primavera. 
·  Influenza: más frecuente en otoño. 
§Factores de riesgo: asistencia a guardería, pobreza, hacinamiento, ausencia de lactancia materna, 
edad menor de 3 meses, prematurez, madre fumadora. 
Formas de transmisión: la bronquiolitis se contagia de persona a persona por el contacto directo 
con las secreciones nasales o a través de las gotitas de saliva transmitidas por el aire. Menos del 3% de los lactantes sin factores de riesgo requieren internación y en ellos la mortalidad 
es menor del 1% de los internados por ésta causa. Cuando existen factores de riesgo la necesidad 
de internación puede aumentar hasta el 45% en prematuros con displasia broncopulmonar y hasta 
el 37% en los que padecen cardiopatía congénita. 
En éstos niños la mortalidad puede llegar hasta el 3.5% 
CUADRO CLINICO: En general existe el antecedente de catarro (CVAS) en el niño o la familia, tratándose mayormente 
de un niño eutrófico. 
Luego  de  un  período  de  incubación  variable  (horas  a  días),  aparece  un  cuadro  de  dificultad 
respiratoria variable con tos persistente e irritativa, quejido respiratorio, aleteo nasal, cianosis, tiraje 
subcostal, intercostal o universal, y/o expiración prolongada. La apnea es un síntoma común en niños pequeños que son prematuros, pudiendo preceder a todos 
los síntomas descriptos o bien puede ser el único signo de presentación. 
Puede haber febrícula y/o rechazo alimentario por la disnea.

Examen segmentario de tórax: se aprecia un síndrome de hiperinsuflación pulmonar. 
·  Inspección: tórax enfisematoso y/o palidez terrosa o cianosis. 
·  El  uso  de  los  músculos  respiratorios  accesorios  se  traduce  en  tiraje  sub, intercostal  y/o 
supraesternal y aleteo nasal. 
·  Palpación: murmullo vesicular disminuido o abolido y tiempo espiratorio prolongado. 
·  Percusión: hipersonoridad pulmonar. 
·  Auscultación:  disminución  global  o  parcial  de  la  entrada  de  aire  con  rales  subcrepitantes, 
roncus y/o sibilancias diseminadas. También se puede hallar una pseudohepatoesplenomegalia debido al descenso del diafragma 
por aumento del contenido aéreo del pulmón. 
RADIOLOGIA: la Rx de tórax muestra signos de atrapamiento aéreo: 
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Horizontalización de las costillas. 
Ensanchamiento de los espacios intercostales y aumento del número de los mismos. 
Descenso o aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas. 
Campos  pulmonares  hiperclaros,  también  infiltrados  intersticiales  o  hiliofugales  y/o  zonas  de atelectasia, en especial   en  vértices pulmonares. 

LABORATORIO: 
§ Hemograma: se puede hallar leucocitos normales o bien leucopenia con linfocitosis. 
§ Eritrosedimentación: normal o levemente acelerada. 
La presencia de leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda más eritrosedimentación 
acelerada puede hacer sospechar una sobreinfección bacteriana. 
§ Ionograma:en casos de taquipnea marcada se puede hallar hipernatremia. 
§ EAB:  puede  hallarse  acidosis  mixta  (metabólica  y  respiratoria).  Se  solicita  ante  la  sospecha  de 
dificultad respiratoria en aumento. 
En el EAB el pH puede ser  normal, bajo  o alto,  la acidosis metabólica se produce por ayuno y 
deshidratación; la pO2  está reducida ...