Buenas Tareas

FRACTURA DE PÉLVIS:

Anatomía:


• Las dos mitades de la pelvis están unidas entre sí por delante por la sínfisis púbica (contribuye a la estabilidad de la pelvis en un 40%) y por detrás con el sacro mediante los ligamentos sacroilíacos e iliolumbares (60% de la estabilidad), constituyéndose así el anillo pelviano.

• El anillo pelviano podemos dividirlo en dos:
o Anillo anterior: pordelante de los acetábulos; ramas ileo e isquiopubianas, pubis y sínfisis pubiana.
o Anillo posterior: por detrás de los acetábulos; hueso iliaco, articulación sacroiliaca y sacro.

• Como norma general las fracturas aisladas del anillo pelviano no muestran tendencia a la separación de los fragmentos, mientras las que afectan al anillo por dos partes sí tienden a la diástasis (Fiechtl J, 2013).Mecanismo de producción:


• En pacientes jóvenes pensar en traumatismos de alta energía (80% de las fracturas de pelvis son causadas por accidentes de tráfico).
• En ancianos por traumatismos de baja energía y asociado a la osteoporosis, principalmente en mujeres (Fiechtl J, 2013).



Clasificación:


• Fracturas estables que no afectan al anillo:
o Son ejemplos de ello elarrancamiento de la espina antero-superior, antero-inferior, tuberosidad isquiática, espina posterior y cresta ilíaca.
o El tratamiento es conservador.

• Fracturas estables del anillo pelviano:

o La más frecuente es la que afecta a la rama isquiopubiana.
 Hay que sospechar esta lesión si existe dificultad para caminar después de una caída y se ha descartado fractura del cuello femoral.
Cursan con dolor a la compresión de los lados de la pelvis o dolor selectivo en las ramas pubianas superiores.
 La radiología confirma el diagnóstico y descarta la fractura de cuello de fémur.
 El tratamiento es conservador: reposo en cama durante 1-3 semanas seguida de sedestación y de deambulación asistida durante 2-3 semanas.

o Otras fracturas de este tipo son:

 Fractura de dos ramasde un lado.
 Fractura del ilion hacia la escotadura ciática.
 Fractura del ilion o del sacro afectando a la articulación sacroilíaca.
 Fractura en mariposa de la pelvis (fracturas dobles de las ramas).
 Fractura en mariposa de la pelvis y afectación de la sínfisis del pubis.
 Fracturas por compresión antero-posterior (libro abierto):
 El mecanismo de producción suelen ser atropellos oaplastamientos.
 El anillo pélvico se va a debilitar en su parte anterior y posterior.

• Fracturas por compresión lateral (ipsilateral):


o El mecanismo de producción sería un traumatismo en la cara externa de la pelvis.
o Puede haber fractura de ramas o acabalgamiento de los huesos pubianos.
o Los ligamentos sacroilíacos posteriores permanecen intactos.

• Fractura por compresiónlateral (contralateral):


o También recibe el nombre de fractura en “asa de cubo”.
o En ella una fractura de las dos ramas se opone a la lesión posterior.

• Fracturas rotacional y verticalmente inestables:

o En ellas en anillo pélvico está totalmente roto en 2 niveles o más.
o En la unilateral la lesión anterior es una diastasis de la sínfisis o una fractura de ramas y en la parteposterior existe una pérdida total de la continuidad entre sacro y pelvis.
o En la bilateral hay rotura amplia, presentando a menudo una fractura en mariposa anterior afectando a ambos lados de la pelvis.





Diagnóstico:


• Aparte de la sospecha clínica (Sauerland, 2004) ya referida en cada apartado, realizaremos pruebas de imagen:
o Radiografía anteroposterior, diagnóstica en el 90% delos casos.
o Proyección inlet (40º de inclinación craneal) para visualizar el sacro.
o Proyección outlet (40º de inclinación caudal) para visualizar el anillo anterior.
o Proyecciones oblicuas de hemipelvis (alar y obturatriz), permite visualizar el acetábulo, ramas y ala iliaca.
o TAC, en caso de dudas. Recomendable en fracturas de acetábulo.
• Arteriografía si el paciente se encuentra...