Cáncer De Tiroides

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Departamento Clínico Integral La Victoria
Hospital José María Benítez
Cáncer de tiroides
Cáncer de tiroides

Autora: Br. Leomar Blasco
Noviembre 2012
NODULO TIROIDEO SOLITARIO
Presencia de un único nódulo en la tiroides palpable o no, constituye un problema clínico frecuente eimportante.
Los antecedentes de importancia que deben investigarse son los detalles acerca del nódulo, como el tiempo de inicio, el cambio de su tamaño y los síntomas relacionados: dolor, disfagia, disnea o atragantamiento; los factores de riesgo, como la exposición a radiación o antecedente familiar de cáncer tiroideo.
Para el diagnostico se emplean:
1. Biopsia por aspiración con aguja fina: Seintroduce una aguja calibre 23 en la masa tiroidea y se realizan varios pases mientras se aspira con la jeringa. Después de liberar la aspiración de la jeringa, se retira la aguja y las células se colocan de inmediato en portaobjetos de vidrio secos. Después de la biopsia los nódulos se clasifican en grupos :
* Benignos (65%)
* Sospechosos (20%)
* Malignos (5%)
* Nodiagnosticados (10%)
2. Estudios de laboratorio: Es conveniente medir las concentraciones séricas de TSH. Las concentraciones de tiroglobulina son útiles para el seguimiento de los pacientes que se sometieron a tiroidectomía total por cáncer tiroideo y para valorar los que recibieron tratamiento no quirúrgico para nódulos tiroideos. Deben de medirse las concentraciones séricas de calcitonina enindividuos con cáncer tiroideo medular.
3. Imágenes: Es útil en la detección de nódulos tiroideos impalpables para diferenciar los nódulos sólidos de los quísticos y la linfadenopatia adyacente. Permite identificar las características de un nódulo, además que es un método sin penetración corporal y poco costoso para vigilar el tamaño de los nódulos.
El tratamiento de esta patología depende de lacaracterística del nódulo. Los malignos se resuelven con tiroidectomía. Los quistes tiroideos simples se resuelven con la aspiración en cerca de 75% de los casos. Si el quiste persiste después de 3 intentos de aspiración, se recomienda la lobectomía tiroidea unilateral. Se recomienda lobectomía para quistes mayores a 4cm de diámetro y quistes complejos con componentes sólidos y quísticos. Si losnódulos se alargan, con frecuencia está indicado repetir la Biopsia por aspiración de aguja fina.
CANCER DE TIROIDES
La mayoría de los pacientes se presenta como una masa palpable en el cuello, lo que indica la valoración mediante interrogatorio, exploración física y biopsia por aspiración de aguja fina.
* Carcinoma Papilar: Representa el principal cáncer tiroideo en niños y personas expuestas aradiación. Es más común en mujeres de 30-40 años. La disfagia, disfonía y disnea casi siempre se vinculan con la enfermedad invasiva local avanzada. El diagnostico se realiza con la Biopsia con aspiracion de aguja fina, una vez que es diagnosticado, es recomendable el estudio ecográfico completo de cuello para valorar el lóbulo contralateral y buscar metástasis ganglionares en los compartimientoscervicales central y lateral. Los enfermos con carcinoma tiroideo papilar tienen un pronóstico excelente, con una supervivencia después de 10 años superior a 95%. Para evaluar el pronóstico se propuso el sistema de clasificación AGES, mientras más años de edad, mayor grado histológico, mayor invasión extratiroidea , metástasis y mayor tamaño del tumor, mayor es el riesgo de morir por cáncerpapilar. MACIS es un sistema posoperatorio más complejo modificado a partir de la escala AGES, esta escala incorpora metástasis distantes, años de edad al momento de la presentación, resección quirúrgica original completa, invasión extraglandular y tamaño de la lesión. Cady propuso el sistema AMES para clasificar los tumores tiroideos diferenciados en grupos de bajo y alto riesgo con base en: Años de...