Ca De Colon

80 Arg Med Resp 2010; 2: 80-83 Rev

ISSN 1852 - 236X

Revista D E de A S O S A T E N E O S Argentina C Medicina Respiratoria ÍVol 10 C O- S 2010 C L N I Nº 2 Junio

Correspondencia Dra. P.N. Malamud e-mail: pnmalamud@intramed.net

Caso Clínico: HOMBRE DE 75 AÑOS CON HEMOPTISIS
Autores Patricia N. Malamud, Ignacio Zabert, S. Pisoni, Nora Falcoff, Diana E. Lancellotti , N. Itcovici

Presentacióndel caso
Dra. PN Malamud (Jefa de sala de Neumonología): Paciente masculino de 75 años que fue evaluado en consulta externa por expectoración hemoptoica de 2 meses de evolución, asociada a toracodinia izquierda inespecífica. Antecedentes de relevancia: Nacido en Tucumán, migró a Bs As en el año 1956. Albañil de profesión, tabaquista actual de 50 paquetes/año. Hipertensión arterial controlada conenalapril 10 mg/día. Al examen físico presentaba: TA 120/80 mmHg, FC 90, FR 12, T° axilar 36 °C. Ginecomastia bilateral, roncus bilaterales y sibilancias en hemitórax izquierdo. No se constató hipocratismo digital ni signos clínicos de fallo de bomba. El laboratorio mostró: Hematocrito 40%, GB 9900, VSG 20, PPD 0 mm, el hepatograma fue normal y el esputo para coloración de Ziehl Nielsen, gérmenescomunes y hongos fue negativo. En la radiografía de tórax (ver Figura 1) se observaba opacidad alveolar de aspecto consolidativo sin signo de la silueta, en el lóbulo inferior izquierdo (LII). El examen citológico seriado de esputo fue negativo para células neoplásicas. Una fibrobroncoscopía no mostró lesión anatómica, pero sí restos hemáticos recientes en LII. El lavado bronquial para bacilo de Kochy anatomía patológica fue negativo. El paciente evolucionó con pérdida de 10 kg de peso y persistencia de la expectoración hemoptoica, por lo que se decidió su internación para estudio y tratamiento. Se realizó una tomografía computada (TC) de tórax (ver Figura 2) que puso en evidencia una masa hiperdensa en LII de forma redondeada con bordes definidos, rodeada por áreas de densidad en vidrioesmerilado asociado a engrosamiento de los septos interlobulillares conformando un patrón en “crazy paving”. Se realizó una ecografía pleural

que informó colección en fondo de saco pleural izquierdo de 33 mm. A nivel intrapulmonar se observó una imagen de aspecto sólido de 76 mm sin que se pudiera descartar colección líquida organizada.

Discusión clínica
Dr. I Zabert (residencia de Neumonología):Nos encontramos frente a un paciente de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial y alta carga tabáquica (50 paquetes/año), que consulta por expectoración hemoptoica de más de 2 meses de evolución asociada a toracodinia inespecífica. Como signos de relevancia presentaba ginecomastia y sibilancias localizadas en base izquierda. La ginecomastia del adulto, fuera de las causas netamenteendócrinas, puede observarse en el cáncer de pulmón, siendo más frecuente en el adenocarcinoma y en el carcinoma de células grandes como fenómeno paraneoplásico (debido a la pro-

Fig. 1. Radiografía de Tórax

Caso Clínico: Hombre de 75 años con hemoptisis

81

Fig. 2. Tomografía Computada de Tórax

ducción ectópica de gonadotrofinas) y también en la cirrosis hepática. Algunos medicamentos puedencontribuir a su formación (espironolactona, trestosterona y especialmente los estrógenos). Este paciente no consumía medicación que pudiera relacionarse con el desarrollo de ginecomastia, la función hepática era normal, pero sin embargo, en la radiología y la TC se evidenciaba una opacidad alveolar de aspecto consolidativo a nivel del LII. Ante la sospecha de carcinoma pulmonar, se presentó el pacienteen ateneo donde se decidió la realización de biopsia quirúrgica. Dr. S Pisoni (cirugía de tórax): El paciente referido llegó al servicio de cirugía de tórax derivado de clínica médica, por episodios de hemoptisis frecuentes, de varios meses de evolución, con deterioro de estado general, y resultados negativos para neoplasia en esputo seriado y fibrobroncoscopia, así como cultivos para BAAR. Por...