Historia Clinica Ca De Colon

Sexo: Masculino
Edad: 77 años
Estado civil: casado
Ocupación: alabañil
Religión: catolica
Lugar de residencia: Guadalajara, Jalisco
Lugar de origen: Zacatecas, Zacatecas
Escolaridad: primaria

MOTIVO DE CONSULTA
1. Dolor abdominal

PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente se presento yreferie que empezó su padecimiento aproximadamente hace un mes teniendo periodos de estreñimiento, con evacuaciones de materia fecal dura, comenta tener perdida de peso de aproximadamente 10 kg en el mes transcurrido presentanto también perdida del apetito. 5 dias atrás empezó con dolor en hipocondrio derecho tipo colico con escala de EVA de 7. El dolor fue incrementando hasta llegar a escala deEVA de 10 por lo cual decidio acudir a este hospital.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Diabetes: negado
Hipertensión: negado
Cáncer: negado
Cardiopatías: negadas
Nefropatías: negadas
Malformaciones: negadas

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
Tabaquismo: 10 cigarros al dia durante 30 años
Alcohol: A partir de los 17 años hasta llegar a la embriaguez cadafin de semana Alergias: negadas
Tipo sanguíneo: desconoce
Vivienda: con todos los servicios, niega hacinamiento y zoonosis, alimentación adecuada en calidad pero no en cantidad
Toxicomanías: negadas
Inmunizaciones: esquema de vacunación completo
Medicamentos actuales: negados

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades dela infancia: no recuerda Hospitalizaciones: hace 5 años por coledocolitiasis Cirugías: negadas Transfusiones: negadas Traumatismos: negados Inicio de vida sexual activa: 17 años Parejas sexuales: 1 heterosexual de bajo riesgo Enfermedades actuales: negadas

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Respiratorio/Cardiovascular: SDP
Digestivo: estreñimiento
Endocrino: SDP
Musculo-esquelético: SDP
Genito Urinario: SDP
Hematopoyético: SDP
Piel y anexos: SDP
Neurológico y psiquiátrico: SDP
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 63 kg Talla: 1.60 mts TA: 140/67 mmHg FC: 96 lpm FR:23 rpm Temp:36.5°C

Paciente ubicado en tiempo, persona y espacio, caquéxico cooperador.
Cráneo normo céfalo sin ende niexostosis adecuada implantación cuero cabelludo, pupilas isocoricas reflejo consensual respetado. Conducto auditivo permeable.
Tórax sin aparente compromiso.
Abdomen : plano, depresible a la palpación, ruidos peristálticos aumentados con movimientos de lucha, a la palpación profunda se presenta dolor en hipocondrio derecho, no se palpan masas ni organomegalias. A la percusión se encuentra timpánicoen marco colonico.
Genitales: a la exploración anal se encuentra una masa que protruye hacia la luz.

ABORDAJE CLINICO
Para abordar la patología de este paciente yo me enfocaría en los signos y síntomas mas importantes los cuales son:
* DOLOR ABDOMINAL HIPOCONDRIO DERECHO
* PERDIDA DE PESO 10 KG EN UN MES
* ESTREÑIMIENTO
* RUIDOS PERISTALTICOS AUMENTADOS
Dadas lascaracterísticas y ubicación del dolor, la posible etiología de dicha patología seria:
* ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
* CANCER DE COLON
* SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Por la edad del paciente los síntomas la perdida de peso en muy poco tiempo pensaría en alguna patología obstructiva por lo cual pediría para ratificar el diagnostico:
* Biometría hemática
* Química sanguinea
*Examen coprológico
* Colonoscopia o sigmoidoscopia
En este caso mis diagnosticos diferenciales serian:

CANCER COLORECTAL
El cáncer de colon y recto es la afección cancerosa más común del tubo digestivo. En mujeres ocupa el segundo lugar solo después del carcinoma de mama como causa de mortalidad por cáncer.
Se cree que la mayoría de los cánceres colonrectales, con independencia de su...