Ca De Esofago

CÁNCER DE ESÓFAGO |
| | |
|
Aspectos Fisiopatológicos.
> Introducción
> Esófago de Barrett. Definiciones preliminares
> Fenómenos fisiopatológicos que conducen al desarrollo del esófago de Barrett
> Prevalencia del esófago de Barrett en series endoscópicas
> Prevalencia del esófago de Barrett en la población general
> Displasia y Esófago de Barrett
> ¿Cuales el riesgo de transformación maligna en el esófago de Barrett?
> El esófago de Barrett como modelo de progresión neoplásica
> Referencias bibliograficas
Dr. Manuel Pera
Sección de Cirugía Gastrointestinal. Unidad de Cáncer Esofagogástrico. Institut de Malalties Digestives.
Hospital Clinic.
Barcelona.
|

Introducción | |
El cáncer de esófago ocupa el noveno lugar, por orden defrecuencia, entre las neoplasias malignas en el mundo, si bien en los paises en vias de desarrollo sube hasta el quinto lugar. En cuanto al tipo histológico del cáncer de esófago, desde los años ochenta, tanto en EEUU como en Europa Occidental, la incidencia de la variedad escamosa se mantiene por lo general estable, mientras que la incidencia del adenocarcinoma del esófago y de la uniónesofagogástrica (UEG) ha aumentado sustacialmente(1,2). Las causas de este aumento se desconocen, si bien es evidente que la mayoría de los adenocarcinomas del esófago surgen a partir de áreas de metaplasia de Barrett(3). El tabaco, la obesidad y la enfermedad por reflujo de larga evolución han sido identificados recientemente como factores adicionales para el desarrollo de los adenocarcinomas del esófagodistal y de la UEG(4-6).
La presente revisión tratará fundamentalmente de los aspectos fisiopatológicos y epidemiológicos del esófago de Barrett como lesión precursora del adenocarcinoma del esófago distal así como de los mecanismos moleculares que pueden estar implicados en el proceso de carcinogénesis que conduce desde la metaplasia de Barrett, a través de la displasia, hacia el desarrollo deladenocarcinoma.
Esófago de Barrett. Definiciones preliminares | |
La expresión esófago de Barrett se refiere al hecho de que un segmento de longitud variable del epitelio escamoso del esófago distal es sustituido por epitelio de tipo columnar. Tres fenotipos bien diferenciados de epitelio columnar han sido descritos en el esófago de Barrett: epitelio cardial, epitelio fúndico o gástrico, yepitelio intestinal o especializado. Este último, el más frecuente en pacientes adultos con esófago de Barrett, se asemeja al epitelio del intestino delgado. Las vellosidades están recubiertas por las características células caliciformes y por células columnares. El epitelio de tipo intestinal en el esófago de Barrett, a diferencia del cardial y del fúndico, adquiere gran relevancia clínica debido asu probada asociación con el desarrollo de displasia y adenocarcinoma.
Durante la década de los años setenta diversos investigadores establecieron de forma arbitraria como criterio único para el diagnóstico de esófago de Barrett que la metaplasia columnar, con sus tres variedades de epitelio, se extendiera más de 3 ó 5 cms por encima de la UEG. Este requisito pretendía evitar los falsosdiagnósticos de esófago de Barrett en aquellos pacientes con esofagitis erosiva y voluminosas hernias de hiato en los que el endoscopista podía encontrar dificultades para distinguir los límites entre la parte final del esófago y el estómago proximal(7). Años más tarde, la observación de que el epitelio de tipo intestinal o especializado era la variedad más frecuente y que además poseía la capacidadpotencial de transformación neoplásica condujo a la aceptación de este fenotipo epitelial como marcador histológico de esófago de Barrett. A partir de la década de los años 80 la mayoría de los estudios clínicos relacionados con la epidemiología y la fisiopatología del esófago de Barrett sólo incluían pacientes que tenían más de 3 cms del esófago distal recubierto por epitelio especializado. Sin...