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DEFINICIÓN
El derramepleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.
No se trata de una entidad patológica sino del resultado de un desequilibrioentre la formación del líquido pleural y sureabsorción. La mayoría de las veces es secundario a enfermedad pleural o pulmonar, pero puede ser causado por enfermedades extrapulmonares (cardiacas,hepáticas, renales, pancreáticas), sistémicas(LES, artritis reumatoidea) y neoplásicas (primarias, metastásicas).
FISIOPATOLOGÍA
La superficie interna de cada hemitórax está recubierta por la pleuraparietal, formada por una capa de célulasmesoteliales y tejido conectivo (con microvasculatura y lagunas linfáticas) que se invagina en cada hilio pulmonar formando la pleura visceral que recubre toda lasuperficie pulmonar. El tejido conectivo enla pleura visceral tiene dos funciones importantes: contribuir al retroceso elástico y limitar el volumen pulmonar de insuflación.
En condiciones normaleslas dos capas pleurales se encuentran enaposición, lubricadas por un líquido seroso secretado por las células mesoteliales que evita la fricción con los movimientos respiratorios. La produccióndiaria normal de líquido pleural es de 0,1 a 0,2mL/ kg de peso corporal; permanecen menos de 15 mL en el espacio pleural. La contribución de la pleura visceral a la formación de líquido es mínima.
Eldrenaje o reabsorción de este líquido se hace porestomas, que son orificios que pueden ser vistos en microscopia electrónica en la pleura parietal y que están comunicados con lagunas linfáticas quedrenan a los ganglios linfáticos torácicos.
Elmovimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está determinado por la ecuación de Starling del transporte de líquidos, según la cual la entraday salida de líquido y proteínas a partir de los...