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Cáncer
Cervicouterino

Gonzalo Montalvo Esquivel, Jaime Alberto Coronel Martínez, Adriana Alvarado Zermeño,
David F. Cantú de León, Daniel Flores Alatriste, Andrea Ortega Rojo, Aarón González Enciso, David Isla Ortíz,
David E. Muñoz González, Juan U. Robles Flores, Gilberto Solorza Luna, Aida Mota García, Dolores Gallardo Rincón,
Flavia Morales Vázquez, M. Lucely Cetina Pérez y ÁngelHerrera Gómez
Correspondencia:

David F. Cantú de León

Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.
e-Mail: dcantude@yahoo.com

Oncoguía: Cáncer Cervicouterino

Introducción

El cáncer de cérvix continúa siendo un problema de
salud pública en todo el mundo, representa el 9% de las
neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial(529,800
casos) y 8% (275, 100) de las muertes por cáncer en
mujeres (1,2). En México, el registro histopatológico de
neoplasias malignas del año 2003 mostró una incidencia
de 24,094 casos de cáncer cervicouterino (CACU) invasor y 14,867 casos de carcinoma in situ (3).

Cuadro 1 ■

Estadificación según FIGO

Contrario a lo que sucede en Estados Unidos de América y Europa, donde hasta el75% de las ocasiones se
diagnostica en Estadios Clínicos Tempranos (EC), en
nuestro país las etapas localmente avanzadas (IIB-IVa)
son las que tienen mayor prevalencia, tal como ocurre
en otros países emergentes (1,4) lo anterior refleja que
el programa de detección oportuna con citología cervicovaginal no es lo suficientemente adecuado (5, 6)

Diagnóstico, Estadificación
y Estudios deExtensión

El diagnóstico de esta neoplasia se realiza con estudio
histopatológico mediante una biopsia dirigida, ya sea
mediante colposcopia en caso de no observarse una lesión o mediante toma directa si existe tumor visible (1).
La estadificación continúa siendo clínica utilizando
la última modificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) en el año
2009 (7) comose muestra en el Cuadro 1.
Los estudios de extensión a realizar en cada caso, dependerá de la etapa clínica obtenida en el examen inicial,
como se muestra a continuación en el Cuadro 2 (1).

Tratamiento

El tratamiento será normado de acuerdo al EC, en las
etapas tempranas el tratamiento ideal es el quirúrgico.
Para aquellas pacientes en EC IA1 los tratamientos
varían desde la conizacióncervical hasta la histerectomía tipo I, como resultado se obtiene una curación
del 99 al 100% (1). En el caso de las pacientes con EC
IA2 a IB1, a quienes se les realiza histerectomía radical

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tipo III, el porcentaje de curación llega a ser de 85%
a 90%. Las recurrencias en estas pacientes es del 10%
a 25%, las cuales se presentan hasta en el 64% en los
primeros 2 años (6,8-14), ylos sitios de presentación
de recurrencias son: en la pelvis (60%), en la pelvis y a
distancia (20%) y solamente a distancia (20%) (9,13).
Existen otras opciones de manejo para estas etapas,
por ejemplo, la traquelectomía radical que se reserva
para pacientes con deseos de conservar su capacidad reproductiva, con tumores centrales, menores a
2 cm con histología epidermoide y sin permeaciónvascular linfática (PVL) ( 1, 15).

Montalvo et al, Cancerología 6 (2011): 61 - 69

Cuadro 2 ■

Estudios de Extensión según Etapa Clínica
Etapa IA a Etapa IB1
Estudios Básicos*
Específicos:
· Cono cervical en caso de biopsia de micro invasor o discrepancia citológica/histológica.
NOTA. En caso de que alguno de los estudios de extensión demostrara
sospecha de patología adicional podránsolicitarse estudios de imagen
complementarios debidamente justificados como; Tomografía Computarizada, Resonancia Magnética, o algun estudio de medicina nuclear.
Etapa IB2 a Etapa IIB
Estudios Básicos*
Estudios Específicos:
· Tomografía abdomino pélvica.
· Examen bajo anestesia (opcional).
· Considerar cistoscopía y rectoscopía con toma de biopsia en caso
de sospecha de infiltración a...