CACU

CANCER CERVICOUTERINO
Definición.- alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta a través de lesiones intraepiteliales precursoras de bajo o alto riesgo, cuando traspasa a la membrana basal se le conoce como cáncer invasor.
Crecimiento incontrolado y anarquico de células del cuello uterino.
Apreder betesdaFactoresde riesgo:
-inicio de visa sexual antes de los 18 años
-múltiples parejas sexuales
-infección por VPH ( EL MAYOR)
-tabaquismo
-infecciones de trasmisión sexual
-parejas sexual masculina infectada por VPH
-tener una pareja que ha tenido múltiples parejas
-deficiencia de ácido fólico
-mujeres quienes tuvieron exposición al dietil-estibestrol en uteroSEROTIPOS
ALTO RIESGO:16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58
BAJO RIESGO: 6, 11, 42,43 Y 44
EL 16 ES EL CANCER ESCAMOSO
EL 18 ES EL ADENOCARCINOMA
LAS PROTEINAS VIRALES E6 Y E7 ALTERAN EL GEN P53 Y RB
TRATAMIENTO DE CIN III ES CONO
TRATAMIENTO PARA IAI CONO
TRATAMIENTO IAII
LIE BAJO GRADO: NIC I Y VPH
LIE ALTO GRADO: NIC II Y NICI III
CACI IN SITU
Citología cervical (80% de ESPECIFICIDAD) se debe realizar dentro de los tres añosdespués de la primera relación sexual o hasta los 21 años.
Se debe realizar anualmente hasta que se acumulen tres pruebas negativas, posterior recomienda cada dos o tres años.
Ya no está indicada en mujeres con edad mayor 70 años en mujeres con antecedente de tamizaje regular y con tres últimos reportes negativos/ solo se debe seguir realizando en mujeres mayores de 70 años cuando tenganantecedente de exposición a ETS,VPH, lesión de alto grado y CACU,continuar con citología anual.
La prueba ADN der virus del papiloma humano es recomendada en mujeres de 30años o mas con células escamosas o glandulares atípicas de significado incerto ( ASCUS y AGUS)
En mujeres con histerectomía subtotal y total relacionada a lesiones de alto grado se deberá continuar con citología cervical anual.
Enmujeres embarazadas sin antecedentes de citologías previas se sugiere la citología igual que en la son embarazadas.
SIGNOS Y SINTOMAS:
-sangrado intermestrual-sangrado postcoital
-sangrado posmenopáusico
-apariencia anormal de cérvix
-descarga vaginal (manchado de sangre/ descartar Chlamydia)
-dolor pélvico
Se debe referir a la paciente a colposcopia cuando la citología cervical reporte:*células escamosas o glandulares atípicas de significancia desconocida (ASCUS, AGUS)
*células escamosas atípicas (ASC-H)
*Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL)
*lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSIL)(NIC II) O DISPLASIA MODERADA (NIC III) O DISPLASIA SEVERA Y CANCER IN SITU O ALGUN TIPO DE CELULA CANCERIGENA.
LOS ESTUDIOS EN PACIENTES CON CACU DEBENINCLUIR:
-BH -QS - PRUEBAS DE FUNCION RENAL Y HEPATICAS
LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ES RECOMENDABLE COMO MINIMO PARA LA ESTADIFICACION Y PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO.
LA RM Y TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES SON RECOMENDABLES PARA LA PLANEACION DEL TX EN PACIENTES CON ESTAPAS NO OPERABLES.
EL CONO CERVICAL ES FUNDAMENTAL PARA ESTADIFICAR EL CANCER MICROINVASOR O DETERMINAR INVASION.LA DECISION DE REALIZAR OOFORECTOMIA DEPENDERA DE LA EDAD DELA PACIENTE Y ESTADO DE FUNCION DE LOS OVARIOS.
CUANDO LA PACIENTE DESEA TENER HIJOS PUEDE SER TRATADA CONSERVADORAMETE CON TERAPIA DE CONIZACION CON ASA DIATERMICA, LASER O BISTURI FRIO.
LA RADIOTERAPIA PUEDE SER USADA EN PACIENTE CON CONTRAINDICACION QUIRURGICA O CUANDO LA LESION INCLUYE LA VAGINA O PUEDE SER MULTIFOCAL.
ESTA INDICADAEN MUJERES CON ETAPA CLINICA I B2 PARA ARRIBA.
LA CIRUGIA ES LA PRIMERA OPCION EN PACIENTES JOVENES SIN CONTRAINDICIONES QUIRURGICAS.
LAS PACIENTES CON ESTADIO IA1 L TRATAMIENTO ESTANDAR CONSISTE EN CONIZACION CON MARGENES LIBRES O HISTERECTOMIA EXTRAFACIAL.
EN EL ESTADIO IA1 Y AUSENCIA DE INFILTRADO LINFOVASCULAR EL PORCENTAJE DE AFECCION GANGLIONAR ES MENOR AL 1% Y EN CASO DE AFECCION...