Calculos Biliares

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REVISIÓN DE TEMA

Clasificación y fisiopatología de los cálculos biliares
DAVID GÓMEZ JARAMILLO1

Resumen
Los cálculos biliares son frecuentes en la población general y Latinoamérica es una de las zonas con mayor prevalencia a nivel mundial. Esta revisión resume los principales hallazgos fisiopatológicos y bioquímicos de los varios tipos de colelitiasis; además, revisa los principalesesquemas de clasificación. Se identifica la importancia de la inspección macroscópica de los cálculos por parte del cirujano, ya que las características morfológicas externas y la apariencia al corte de los cálculos nos brindan información primordial sobre su etiología. Además, el conocimiento y el entendimiento de la fisiopatología generan las herramientas necesarias para enfocar de manera másprecisa el tratamiento que, en muchos casos, va más allá de la colecistectomía. Palabras clave: cálculos biliares, fisiología, clasificación, colecistectomía, colesterol

Title:
Classification and physiopathology of gallstones

Abstract
Gallstones are very frequent in the general population and Latin America is one of the regions with the highest prevalence worldwide. We review the principalphysiopathological and biochemical findings among the various types of gallstones and the multiple classification schemes based on these findings. The importance of the macroscopic examination of the stones by the surgeon is identified given that the external morphology of gallstones can provide key information regarding their etiology. Furthermore, an indepth understanding of the physiopathologyand classification of gallstones can supply us with the tools needed to focus treatment, which in many occasions goes beyond a cholecystectomy. Key words: gallstones, physiology, classification, cholecystectomy, cholesterol.

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M.D., Research Fellow, Trauma and General Surgery, St. Michael’s Hospital Toronto, ON, Canada. Recibido: 12-09-2008 Revisado: 15-11-2008 Aceptado: 15-01-09

Univ.Med. Bogotá (Colombia), 50 (1): 91-97, enero-marzo de 2009

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Introducción
En la población general, la presencia de cálculos en la vesícula biliar es una patología muy común y causa frecuente de consulta. La prevalencia a nivel mundial en adultos varía entre 5,9% y 21,9%, con grandes variaciones geográficas y regionales; Latinoamérica es una región con alta prevalencia[1]. Las poblacionesmás afectadas por los cálculos biliares son los indios nativos americanos. Los estudios de prevalencia realizados en la década de 1970 en nativos americanos (pima, chippewa y micmac, entre otros), revelaron una prevalencia de 64% en mujeres y 29,5% en hombres mayores de 30 años. Siguen muy de cerca los indios mapuche de Chile, con una prevalencia reportada de 49,4% para mujeres y 12,6% parahombres[1]. El estudio MICOL evaluó 29.739 personas de 10 regiones italianas y reportó una prevalencia de 18,8% para las mujeres y 9,5% para los hombres[2]. La menor carga de la enfermedad se observa en las tribus masi y bantu de africanos negros, con una prevalencia reportada menor de 5%[1]. El entendimiento de la fisiopatología y la clasificación de los cálculos biliares es de suma importancia, ya queaporta claves para su tratamiento.

Naunyn, en 1896, quien tan sólo describía dos etiologías: infecciosa y por estasis biliar. Más adelante, en 1924, Aschoff añadió las causas metabólicas. La clasificación ideal de los cálculos biliares debe cumplir cuatro características principales: aportar datos sobre la posible etiología, utilizar terminología simple y universal, aportar datos relevantes almanejo y poseer aceptación internacional. No fue sino hasta 1981 que los National Institutes of Health (NIH) de los Estados Unidos y el International Workshop on Pigment Gallstone Disease crearon una nomenclatura basada en las características morfológicas, composición, etiología y localización de los cálculos biliares[3]. En 1986, la Japanese Society of Gastroenterology, mediante su Gallstone...