Calidad

Avances en sepsis neonatal
Miguel Angel Osorio, M.D.

Epidemiología para el Nuevo Milenio de Infecciones Adquiridas en UCIS
Atribuible (máximo evitable) mortalidad y mortalidad máximo bajo la influencia de empleo de antibióticos eficaces.

17.000 muertes el 35% directamente relacionado con infeccione asociadas a catéter

24.300 muertes el 50% entre pacientes Con infecciones relacionadasa catéter

Mortalidad total (cruda)

48.600 pacientes en ICUs tienen infecciones Relacionadas con catéter

9.7 millones de días de catéter en ICUs (el 54% de días ICU) 18 millones de días ICU (el 11% del total de días en el hospital). 36 millones pacientes admitidos a cuidado agudos en hospitales (164 millones de días de hospital).

Clin Perinatol 35 (2008) 223 - 249

Causas de Muerteen Recién Nacidos Prematuros de Muy Bajo Peso
Causas de Muerte por Grupos de Peso

Información recolectada por historia clínica, resultados de microbiología, autopsias (45%) y examen de la placenta.
* Barton et al. Pediatrics 103: 446, 1999

Miami, noviembre 2008

Estado Actual de Nuevos Antimicrobianos

Muchos antibióticos nuevos para infecciones por organismos Gram positivos – SARM.Pocas novedades para infecciones por BGN. Vital que los antibióticos actuales se conserven para el futuro. Deben iniciarse nuevos programas y estilos de administración eficaz de antibióticos.

Current Opinion in infectious Diseases 2008 21: 174 – 178 Jordi Rello Resistencia Bacteriana – Cartagena marzo de 2008

Posibles Mecanismos de Resistencia Antimicrobiana en Acinetobacter.

Nengl jmed 358;12 www.nejm.org march 20, 2008

Fuentes, patrones de transmisión de Acinetobacter en UCI
Manos del personal de Salud
Pacientes colonizados o infectados Contaminación ambiental
sitios Humedos (Equipos de hidroterapia, Succión de agua, tapa Aires) sitios secos (Ropa de cama, muebles, computadora, Teclados, tenciometros)

Fuentes comunes
(Terapia respiratoria, equipos médicosvegetales, frutas y personal colonizado).

Manos de los trabajadores de Salud Gotas Succión Respiratoria y Lavado herida Quirúrgicos

Pacientes colonizados o infectados Acinetobacter escretada por pacientes (Piel, Heridas y T Respiratorio)
N engl j med 358;12 www.nejm.org march 20, 2008

Factores de Riesgo Neonatal para Sepsis

Respuesta Inmune Hosrt Immunity

Innate •Complement •GI MucosalBarrier •Neutrophils •Skin

•Acquired immunolglobulin •Cytokines •Chemokines •Macrophages/APCs •Microbilotica •Natural Killer Cells •Patterm Recorgnition Receptors TLRs •Regulatory T cells

Adaptive •Antigen recognition T and B cell interation •Antigen – specific antibody

Immune Modification to Prevent Nosocomial Sepsis in Hospitalized Newborns, NeoReviews Vol.9 No.5 May 2008

Acciónantimicrobiana

Ingestión de microorganismos

Reclutamiento de Células inflamatorias

PEPTIDOS ANTIMICROBIANOS HUMANO

Reparación De heridas

Estimula liberación de Factores pro y anti inflamatorios

Apoptosis

Seminars in perinatology Vol 28 No. 4 Agust 2004

Defectos Anatomicos (Sepsis Tardia)
Uropatia Obstructiva Gastrosquisis Mielodisplasia Onfalocele Enterocolitis Dispalciabronco Pulmonar Ductus arterioso

Advances in neonatal care, oct. 2004

Etíologia

Nueva Distribucion de Patogenos en Sepsis Temprana N=84

Organismos

No con Sepsis %

Gram-negativos organismos Echerichia coli Haemophilus In Citrobacter Otros Gram-positivos organismos Streptococcus GB Streptococcus Coagulase Negative Staph Hongos

51 (60.7) 37 (44) 7 (8.3) 2 (2.4) 5 (6) 31 (36.9)9 (10.7) 2 (2.4) 9 (10.7) 2 (2.4)

N Engl J Med Vol 347 No 4 July 25 2002

Sepsis Tardia en RN Prematuros

Cons 9% S. Aureus 48 Other gram positives Candida E. Coli 8% Klebsiella GNRs

5% 12%

4%

14%

Stoll BJ et al. Pediatrics 2002; 110:285 – 91 (NICHD, 1998 – 2000)

Distribución Incidencia de Infección Hospitalaria
CIRENA. Hospital Universitario del Valle.2000-2008
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