Cambios Faciales Postquirurgicos

EVALUACION DE LOS CAMBIOS FACIALES POSTQUIRURGICOS EN PACIENTES CON ANOMALIAS DENTOFACIALES |
Anomalías Dentofaciales |
|
|
|
|
08/03/2012 |
|

La planificación de la cirugía ortognatica se basa en la confianza de los trazos y el análisis cefalométrico, así como de los hallazgos clínicos de todo el examen de orofacial. Cuando los cambios son predecibles, la estrategiaquirúrgica puede ser modificada para evitar la alteración no deseada de la estética facial. El paciente necesita información precisa acerca de los cambios faciales que aparecerán después del tratamiento para decidirse a un procedimiento específico, es por ello que el perfil postoperatorio se ha convertido en una herramienta esencial del clínico.
Las alteraciones posicionales dentoesqueleticasinducidas por las osteotomías, en la cirugía ortognatica, no siempre tiene una traducción idéntica desde el punto de vista dimensional, a nivel de los tejidos blandos. Por lo tanto hay que ponderar las relaciones proporcionales entre las modificaciones de tejidos duros y las respuestas asociadas a nivel de los tejidos blandos.
Recordar que en el plan terapéutico, primero se hace una lista deproblemas en orden de importancia. Pare ello tenemos en cuenta los datos diagnósticos (evaluación clínica, radiográfica, médica y dental) y los objetivos del paciente. Las deformidades esqueléticas deben ser descritas (tejidos duros y blandos) en relación con los planos del espacio: horizontal, vertical y trasversal. Después se hace una lista de soluciones en la secuencia más efectiva para el tratamientodel paciente.
Existen grandes respuestas individuales a procedimientos idénticos, particularmente en lo que respecta a los labios. Esta variabilidad se relaciona con la diversidad en el espesor de varios tejidos (piel, tejido subcutáneo, tejido adiposo, músculos, vasos y nervios, glándulas salivares), los respectivos tonos, la capacidad individual de adaptación a los tejidos blandos, ladirección de los movimientos ortodonticos, las técnicas quirúrgicas a las que se recurre, el tipo de acceso y de sutura, el volumen de tejido adiposo y el muscular.
Las predicciones faciales se han realizado continuamente con radiografías laterales de cráneo, sin embargo actualmente contamos con nuevas ayudas digitales para hacer predicciones más precisas y reales en cuanto a los tejidos blandos, comolaser 3D o scan de superficies ópticas, sin embargo estos métodos tienen algunas limitaciones: 1) incapacidad de ver los tejidos blandos simultáneamente con los tejidos duros, 2) técnica muy sensitiva a la captura de los detalles en tejidos blandos, 3) necesidad de una tomografía 3D computarizada si el clínico quiere ver los tejidos duros simultáneamente. Los software que permiten observar loscambios faciales de acuerdo al tipo de cirugía son costosos y por ello seguimos realizando las predicciones con base a las radiografías de perfil.
Dicha radiografía deberá efectuarse pocos días antes de la intervención, dentro de un periodo que no deberá exceder las dos semanas, para que las alteraciones ortodonticas producidas en ella sean mínimas.
Respecto a los tejidos blandos, lasalteraciones de posición en el plano horizontal se pueden predecir, pero en el plano vertical, las predicciones no tienen la misma exactitud.
Son necesarios aproximadamente 6 meses de postoperatorio para poder evaluar los resultados obtenidos. Algunos autores en cambio pregonan la necesidad de un plazo de 12 meses para que los tejidos blandos se estabilicen.
La aparatología ortodontica evidentementecausara alteraciones de la protrusión labial, alterando el perfil blando, lo cual se refleja en los valores cefalometricos de un mismo paciente con y sin

CAMBIOS MAXILARES
Los resultados de los cambios en los tejidos blandos pueden variar, dependiendo de la técnica utilizada por el cirujano, de la altura de la incisión vestibular, de los fracasos en el control del ancho de la base alar y del...