Canalizacion Venosa

Técnicas de Urgencias

CANALIZACIÓN DE VÍAS VENOSAS CENTRALES EN URGENCIAS Gerardo García Pérez (Anestesia HVC), MªJesús Asensio Martín (MIR Anestesia HVC), Teresa Lánderer Vázquez (MIR Anestesia HVC) 1. DEFINICIÓN: punción de una vena de gran calibre, que no se puede visualizar ni palpar pero sí localizar con la ayuda de determinadas indicaciones anatómicas óseas, musculares o vasculares quese mantienen constantes de un individuo a otro. 2. INDICACIONES: • Dificultad o imposibilidad o para canalizar un acceso periférico. • Necesidad de infusión de fármacos irritantes, tóxicos, vasoactivos o soluciones hiperosmolares (nutrición parenteral). • Monitorización hemodinámica (PVC, PCP y gasto cardíaco). • Necesidad de infusión rápida de fluidos, aunque no es indicación por sí sola en unareanimación cardiopulmonar. • Implantación de marcapasos temporal endocavitario. • Hemodiálisis. • Acceso a técnicas de radiología vascular intervencionista. 3. CONTRAINDICACIONES: • Generales: - Diátesis hemorrágica severa, alteraciones de la coagulación. - Infección local en el punto de punción. - Trombosis del vaso elegido. - Agitación psicomotriz. • Particulares: - Vía yugular interna: Cirugía oradioterapia cervical. Síndrome de vena cava superior. Reanimación cardiopulmonar (obligaría a pararla). - Vía subclavia: Cirugía o radioterapia subclavicular. Neumotórax contralateral. Síndrome de vena cava superior. Reanimación cardiopulmonar (obligaría a pararla). - Vía femoral: Cirugía inguinal previa. Injerto protésico femoral.

4. MATERIAL - Lavado de manos. - Bata, mascarilla, guantes,paños, gasas y gorro estériles. - Antiséptico local (povidona yodada). - Anestésico local (lidocaína 2%). - Jeringas de plástico (5 y 10 ml), aguja intramuscular y hoja de bisturí. - Trócar, guía metálica y dilatador. - Sutura y apósito. 5. RECOMENDACIONES GENERALES La cateterización venosa central debe realizarse únicamente cuando los beneficios potenciales superen claramente los riesgosinherentes al procedimiento. Ha de realizarse por personal entrenado, con conocimientos de la anatomía, la técnica, las complicaciones potenciales y que estén familiarizados con el utillaje así como con los tipos de catéteres, tamaños, longitud y puntos de inserción más idóneos. • La conexión del espacio intravascular con el exterior nos obliga a trabajar con la máxima asepsia.

Libro electrónico deTemas de Urgencia

Técnicas de Urgencias

• • • •

•

Siempre que la situación lo permita, debemos desinfectar la piel con alcohol o derivados yodados. En caso contrario, los catéteres serán sustituidos en cuanto la situación clínica lo permita. Para el territorio de la vena cava superior, la posición declive (≥ 30°) facilita la punción y disminuye el riesgo de embolia gaseosa. Infiltrar elsitio de punción con anestésico local. Técnica de Seldinger: - Desde la entrada en la piel, mantener la aspiración con la jeringa. - Una vez localizado el vaso, retirar la jeringa, manteniendo siempre la aguja inmóvil hasta introducir la guía. Nunca forzar la introducción de ésta ni del catéter. - Introducir la guía metálica a través de la aguja y retirar la aguja. - Practicar una pequeña incisióncutánea para introducir y retirar el dilatador a través de la guía metálica. - Introducir el catéter venoso central a través de la guía - Retirar la guía metálica. Para evitar la embolia gaseosa, mantener permanentemente ocluida la luz de catéter.

6. CONTROL DE LA POSICIÓN Y FIJACIÓN Tras la colocación del catéter son necesarias algunas maniobras para confirmar la correcta posición del mismo: -Reflujo de sangre → maniobra inmediata que asegura la situación intravascular. - Control radiológico. La fijación debe ser rigurosa y cuidadosa. Se hará lo más cerca posible del orificio cutáneo de entrada. 7. COMPLICACIONES La incidencia oscila entre 8 y 15% de todos los intentos en situación de emergencia. Ligadas a la punción: - Fallo en la canalización (5-10%). - Neumotórax (1-6%). Puede...