Cance

Asociación Colombiana de Cirugía
de manejo en cirugía

Cancer gástrico
Comité de Cirugía Gastrointestinal
Héctor López Moncayo
John Ospina Nieto
Jaime Rubiano Vinueza
Mario Rey Ferro
Bogotá, D. C., junio de 2009

GUÍA CLÍNICA
CÁNCER GÁSTRICO

Introducción
En Colombia los tumores malignos constituyen una importante causa de
morbimortalidad dado que, anualmente, mueren cerca de30.000 personas por
esta causa. El cáncer gástrico es la primera causa de muerte por tumores
malignos en ambos sexos, a pesar de no ser la primera neoplasia en frecuencia.
En hombres son más frecuentes el cáncer de piel y el de próstata y en mujeres, el
de cuello uterino y el de mama.
El diagnóstico y el tratamiento del cáncer gástrico son reconocidos como
prioridad de salud pública para elpaís.

Objetivos
Orientar a los equipos de salud sobre el manejo del cáncer gástrico y contribuir
a disminuir su mortalidad mediante la detección de casos en estadios más
precoces, por medio del uso de la endoscopia selectiva de las vías digestivas
altas en población sintomática o con antecedentes en zonas de alto riesgo, de
acuerdo con la mejor información disponible, el consenso de expertos ylas
condiciones nacionales.

Metodología
La guía fue elaborada por el Comité de Cirugía Gastrointestinal de la
Asociación Colombiana de Cirugía.
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CANCER GÁSTRICO

Síntesis de recomendaciones
Se estima que la única estrategia viable para alcanzar el objetivo sanitario de
reducir la mortalidad por esta causa, es la implementación de un programa de
prevención secundaria mediante laendoscopia selectiva de la población
sintomática, que permita aumentar la proporción de casos detectados en fases
incipientes.
La cirugía es el tratamiento más efectivo cuando el cáncer gástrico se puede
resecar. Hay grandes avances en el manejo de cáncer gástrico potencialmente
extirpable utilizando quimioterapia y radioterapia preoperatoria, y se obtiene
respuesta completa en el 11%.
Lautilización de la quimioterapia y la radioterapia, como en el estudio INT 0116, mejoró la supervivencia y el tiempo libre de recaída.
El estudio MAGIC demostró el beneficio de la quimioterapia preoperatoria en
pacientes con cáncer gástrico extirpable.
Un estudio japonés de asignación aleatoria demostró los beneficios en la
supervivencia con la utilización de quimioterapia postoperatoria, con S1que es
una fluoripirimidina oral.
Para el manejo del cáncer gástrico avanzado metastásico, la quimioterapia ha
demostrado efectos paliativos para mejorar los síntomas de los pacientes, como
en el estudio multicéntrico fase tres (V325) y el estudio REAL 2.

Epidemiología
Aunque existe una variedad importante de tumores gástricos, cuando hablamos
de cáncer gástrico nos referimos,generalmente, a un adenocarcinoma. En
1965, Lauren y Jarve identificaron dos tipos histológicos principales de
adenocarcinoma, con características epidemiológicas, clínicas,
anatomopatológicas y pronósticas distintas. El primero es un tipo de cáncer
gástrico intestinal –cuya historia fue descrita por Pelayo Correa– el cual es un
proceso que se inicia como gastritis aguda y pasa por atrofia y metaplasiaintestinal, displasia y carcinoma; se desarrolla en la mucosa con metaplasia
intestinal, predomina en personas de sexo masculino de edad avanzada y es
frecuente en zonas de alto riesgo (epidémico).
El otro tipo histológico es el difuso, que se origina de novo en la mucosa
gástrica. Se presenta en sujetos más jóvenes, la proporción entre hombres y
mujeres es similar y es más frecuente en zonasde bajo riesgo (endémico).
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GUÍAS DE MANEJO EN CIRUGÍA

El cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común en el mundo y es la segunda
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causa de muerte por cáncer a nivel mundial. En Estados Unidos, el cáncer
gástrico es de los menos frecuentes; en el 2008 se presentaron 21.500 casos
2
nuevos y 10.880 muertes por esta enfermedad. Su incidencia varía en forma
importante de un país...