cancer cuello uterio

Cáncer de cuello uterino
Pedro T. Ramirez
Última modificación en julio 2012

Cáncer de cuello uterino
• Patología
• Signos y síntomas
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento
• Prevención
En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide causado por la infección con el papilomavirus humano; menos frecuente es el adenocarcinoma. La neoplasia cervical es asintomática;con frecuencia, el primer síntoma de un cáncer cervical temprano es un sangrado vaginal poscoital irregular. El diagnóstico se realiza mediante un examen de Papanicolaou y biopsia. La estadificación es clínica. En general, el tratamiento implica la resección quirúrgica, o radioterapia más quimioterapia. Si el cáncer ha sembrado metástasis, a menudo se usa quimioterapia sola.
El cáncer de cuellouterino es el tercer cáncer ginecológico más común y el octavo más frecuente entre las mujeres estadounidenses. La media de la edad en el momento del diagnóstico es de unos 50 años, pero el cáncer puede aparecer en una edad tan temprana como los 20 años.
El cáncer de cuello deriva de una neoplasia intraepitelial cervical (CIN), que parece estar causada por la infección por el papilomavirus humano(HPV) tipos 16, 18, 31, 33, 35 o 39. Factores de riesgo para el cáncer de cuello son
Comienzo de actividad sexual temprano
Gran número de compañeros sexuales
Coito con hombres cuyas parejas previas han tenido cáncer de cuello
Otros factores como el tabaquismo o las inmunideficiencias también parecen contribuir.
Patología
La CIN se gradúa como 1 (displasia cervical leve), 2 (displasiamoderada) o 3 (displasia grave y carcinoma in situ). Es improbable que la CIN 3 involucione espontáneamente; si no se trata, puede penetrar la membrana basal en meses o años y convertirse en un carcinoma invasor.
Entre el 80 al 85% de todos los cánceres cervicales son carcinomas epidermoides; la mayoría del resto son adenocarcinomas. Los sarcomas y los tumores pequeños neuroendocrinos son raros.
Engeneral, el cáncer cervical invasor se disemina por extensión directa en el tejido circundante o a través de los linfáticos a los ganglios linfáticos pelvianos y paraaórticos. La diseminación hematógena es posible pero rara
Signos y síntomas
Por lo general, la CIN es asintomática. El cáncer cervical temprano puede ser asintomático. Con frecuencia, el primer síntoma es el sangrado vaginal irregular,que en general es poscoital pero puede ser espontáneo entre las menstruaciones. Los cánceres más grandes tienen más probabilidad de sangrar espontáneamente y pueden causar una secreción maloliente o dolor pelviano. El cáncer más extendido puede ocasionar una uropatía obstructiva, dolor de espalda y edema en las piernas por obstrucción venosa o linfática; el examen pelviano puede detectar un tumorextrófico necrótico en el cuello uterino
Diagnóstico

Prueba de Papanicolaou (Pap)
Biopsia
Estadificación clínica, en general mediante biopsia, examen pelviano y rayos X
El cancer de cuello puede diagnosticarse durante un examen ginecológico de rutina. Se tiene en cuenta en mujeres con
Lesiones cervicales visibles
Prueba de Pap de rutina anormal
Sangrado vaginal anormal
En general, laCIN es evidente en la prueba de Pap, pero un 50% de las pacientes con cáncer cervical no se han tenido estudios Pap en ≥ 10 años. Las pacientes con más alto riesgo son las que tienen menos probabilidad de tener cobertura sanitaria preventiva regular y de estudiarse regularmente.
El informe de la citología cervical está estandarizado (véase el Table # Clasificación de Bethesda de la citologíacervical*). Una evaluación más profunda está indicada si se encuentran células cancerosas, especialmente en mujeres en riesgo. Si la citología no muestra un cáncer, puede usarse la colposcopia (examen de la vagina y el cuello mediante lentes amplificadores) para identificar las áreas que requieren biopsia. La biopsia dirigida por colposcopia con curetaje endocervical en general es diagnóstica. Si no...