CANCER DE ESOFAGO
DE
ESOFAGO
Dr. Camilo Villalta Rodríguez
Cirujano General
Hospital Nacional Rosales
2014
HOSPITAL NACIONAL ROSALES
ANATOMIA
ANATOMIA
TOPOGRAFIA ESOFAGICA
ANATOMIA
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de cáncer del esófago ha aumentado
durante las últimas décadas, coincidiendo con un cambio
en la tipología histológica y la ubicación del tumor
primario.
Hoy en día, en los EstadosUnidos y Europa Occidental, el
adenocarcinoma del esófago ocurre con mayor
frecuencia que el carcinoma de células escamosas; la
mayoría de los tumores se presentan en el esófago distal.
Se desconocen las causas de este aumento en la
incidencia del adenocarcinoma del esófago y de los
cambios demográficos observados.
En los países occidentales, existe una prevalencia en
EPIDEMIOLOGIA
aumentodel adenocarcinoma del esófago con un
cambio en la predominancia hacia el esófago inferior o
la unión Gastroesofágico.
Contrariamente, en Japón, la incidencia del carcinoma
de células escamosas es aún tan alta como el 93%, y el
53% de todos los carcinomas esofágicos se localizan en
el esófago medio-torácico.
ESTADISTICAS
FACTORES DE RIESGO
La raza negra.
Alcohol.
Tabaquismo.
Acalasia.
Lesiones esofágicas por cáusticos.
Síndrome de Plummer Vinson.
Déficit nutricionales.
Ingesta de nitrosaminas o toxinas micóticas.
UN SALUDO…
HISTOPATOLOGIA
Grupos
histológicos mas frecuentes son el adenocarcinoma y el
carcinoma de células escamosas.
El
adenocarcinoma supone actualmente mas del 50% de los
carcinomas esofágicos. Suele afectar el terciodistal.
Carcinoma
epidermoide era previamente el tipo celular mas
frecuente y afecta el tercio medio del esófago.
ETIOLOGIA
El
factor etiológico más importante para la
aparición de adenocarcinoma primario
esofágico es un esófago recubierto de
epitelio columnar metaplásico (esófago de
Barrett).
Se
produce como complicación en 10 a
15% de los casos de GERD.
VIGILANCIA ENDOSCOPICA
Serecomienda en pacientes con BE por dos
razones:
a) No existen pruebas confiables de que
el tratamiento médico elimine el riesgo
de transformación neoplásica.
b) La transformación maligna del BE es
curable si se detecta en fase temprana
CONSIDERACIONES
La frecuencia máxima es entre los 50 y 60 años.
20% de los tumores esofágicos afectan el tercio superior, 30%
tercio medio y el 50% laporción inferior.
Las lesiones de las células escamosas predominan en tercio
medio; los adenocarcinomas en el inferior.
HISTOPATOLOGIA
Otros tumores esofágicos malignos menos frecuentes son:
•
Carcinoma de células pequeñas.
•
Melanoma.
•
Leiomiosarcoma.
•
Sarcomas.
•
Linfomas.
•
Afectación esofágica por metástasis.
SINTOMATOLOGIA
Los pacientes en estadío precoz de laenfermedad están
asintomáticos o tienen los síntomas típicos de reflujo:
Disfagia progresiva.
Pérdida de peso.
Ronquera.
Dolor abdominal.
Dolor persistente óseo o de espalda.
SINTOMATOLOGIA
Disfagia (60%)
Estridor (*)
Tos (*)
Ahogamiento (*)
Neumonía por aspiración.
Sangrado intenso (*)
Parálisis de las cuerdas vocales (*)
DIAGNOSTICO
El
cáncer esofágicoindependiente de su tipo celular se
disemina por invasión directa, vía sanguínea y por vía
linfática.
Al
momento del diagnóstico 80% de los pacientes
presentan metástasis en los linfáticos del cuello,
mediastino o área celíaca.
LA VIDA…
DIAGNOSTICO
Se puede extender a otras estructuras como la tráquea, bronquio o
la aorta y conlleva un pronóstico desfavorable.
Metástasis a distancia sonpulmón, hueso, hígado y glándulas
suprarrenales.
Casi el 5% tienen una segunda neoplasia primaria en estomago,
cavidad oral, faringe, laringe o piel.
DIAGNOSTICO
Esofagograma.
Endoscopia
con toma de biopsia.
Tomografía Axial
Tomografía
Computarizada (TAC)
de emisión de positrones (TEP)
DIAGNOSTICO
Ecografía endoscópica.
Broncoscopía.
Radiografía de tórax.
...
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