Cáncer de esófago
Páginas: 6 (1321 palabras)
Publicado: 29 de junio de 2011
¿Cómo diagnosticarlo?
El diagnóstico se realizará mediante:
1. Historia clínica: con antecedentes de interés y sintomatología
2. Exploración física general: fijándonos especialmente en adelgazamiento, adenopatías, masas o megalias.
3. Pruebas complementarias:
* Analítica de sangre: con hematimetría, función hepática y función renal 2
* Radiografía de tórax* Endoscopia digestiva alta con biopsia: la endoscopia tiene una sensibilidad para el diagnóstico del 90 % y asociada a citología aumenta hasta el 100% 14
* TC toraco-abdomino-pélvico: tiene una sensibilidad del 90 % para el diagnóstico de metástasis, 85% para el de adenopatías abdominales y 90% para el de adenopatías para-esofágicas. Es la técnica de elección para valorar laextensión 1,2,4.
Otras pruebas útiles:
* Eco-endoscopia: se debe realizar en los pacientes candidatos a cirugía para determinar la profundidad de tumoral y la existencia de ganglios para-esofágicos afectados. Permite incluso realizar una biopsia ganglionar guiada 2,15.
* Broncoscopia: en tumores por encima de la carina sin evidencia de metástasis para determinarsi tiene afectación traqueobronquial 1
* Esofagograma de bario: es opcional 14
* Laparoscopia: para descartar metástasis peritoneales en paciente sin metástasis evidentes y en tumores de la unión gastro-esofágica 11
* PET: es más sensible que el TC para detectar metástasis a distancia, pero no para determinar extensión local y afectación linfática 14.
ElEstadiaje se realiza en base al sistema TNM 11. El pronóstico depende del estadio, los estadios con N0 y M0 tienen por tanto mejor pronóstico. La tasa global de supervivencia a los 5 años es inferior al 10% 4. Los pacientes con estadios precoces, en los que se indica tratamiento quirúrgico, presentan una supervivencia del 5-20% a los 5 años 16.
¿Cómo se trata?
Prevención:
La intervención másimportante es la recomendación del abandono del hábito tabáquico y el alcohol [A] 5. Aunque tradicionalmente se consideraba que la ingesta de frutas y verduras tenía un efecto protector por su contenido en vitamina C 12 no existe consenso a este respecto, ya que según algunos estudios los alimentos crudos pueden contener niveles elevados de productos nitrogenados, que parecen tener cierto podercarcinógeno 7.
Tratamiento:
La elección del tratamiento debe ser individualizada, ya que depende tanto del estadio tumoral como del estado del paciente 2,11. Es muy similar para ambos tipos tumorales.
El tratamiento estándar del carcinoma de esófago localizado (T1-T2), sigue siendo la esofaguectomía. Los pacientes con afectación localizada, que no sean subsidiarios de tratamientoquirúrgico, podrían beneficiarse de radioterapia con carácter radical 1,2,8.
En pacientes con enfermedad localmente avanzada (T3-T4), la combinación de quimio y/o radioterapia preoperatoria o quimio y/o radioterapia aislada como tratamiento radical, ha demostrado ser superior con respecto a otras modalidades terapéuticas aisladas 2,8,18,19.
Los pacientes con enfermedad metastásica puedenbeneficiarse de un tratamiento paliativo con quimioterapia. La combinación de cisplatino–5 fluoroulacilo es uno de los esquemas más utilizados en la práctica clínica habitual. Nuevos agentes como la vinorelbina, taxanos, oxaliplatino… están siendo testados con resultados prometedores 8.
El tratamiento paliativo debe dirigirse a resolver la disfagia, mejorar el estado nutricional y tratar posiblescomplicaciones como fístulas traqueoesofágicas. La braquiterapia de baja o alta tasa, la radioterapia, la colocación de endoprótesis autoexpandibles o el uso del láser, son prácticas cada vez más utilizadas en este sentido 6,20.
Esófago de Barret
Aunque no existe consenso sobre la realización de endoscopias de control en el EB, una pauta podría ser esta:
* EB sin displasia: endoscopia...
El diagnóstico se realizará mediante:
1. Historia clínica: con antecedentes de interés y sintomatología
2. Exploración física general: fijándonos especialmente en adelgazamiento, adenopatías, masas o megalias.
3. Pruebas complementarias:
* Analítica de sangre: con hematimetría, función hepática y función renal 2
* Radiografía de tórax* Endoscopia digestiva alta con biopsia: la endoscopia tiene una sensibilidad para el diagnóstico del 90 % y asociada a citología aumenta hasta el 100% 14
* TC toraco-abdomino-pélvico: tiene una sensibilidad del 90 % para el diagnóstico de metástasis, 85% para el de adenopatías abdominales y 90% para el de adenopatías para-esofágicas. Es la técnica de elección para valorar laextensión 1,2,4.
Otras pruebas útiles:
* Eco-endoscopia: se debe realizar en los pacientes candidatos a cirugía para determinar la profundidad de tumoral y la existencia de ganglios para-esofágicos afectados. Permite incluso realizar una biopsia ganglionar guiada 2,15.
* Broncoscopia: en tumores por encima de la carina sin evidencia de metástasis para determinarsi tiene afectación traqueobronquial 1
* Esofagograma de bario: es opcional 14
* Laparoscopia: para descartar metástasis peritoneales en paciente sin metástasis evidentes y en tumores de la unión gastro-esofágica 11
* PET: es más sensible que el TC para detectar metástasis a distancia, pero no para determinar extensión local y afectación linfática 14.
ElEstadiaje se realiza en base al sistema TNM 11. El pronóstico depende del estadio, los estadios con N0 y M0 tienen por tanto mejor pronóstico. La tasa global de supervivencia a los 5 años es inferior al 10% 4. Los pacientes con estadios precoces, en los que se indica tratamiento quirúrgico, presentan una supervivencia del 5-20% a los 5 años 16.
¿Cómo se trata?
Prevención:
La intervención másimportante es la recomendación del abandono del hábito tabáquico y el alcohol [A] 5. Aunque tradicionalmente se consideraba que la ingesta de frutas y verduras tenía un efecto protector por su contenido en vitamina C 12 no existe consenso a este respecto, ya que según algunos estudios los alimentos crudos pueden contener niveles elevados de productos nitrogenados, que parecen tener cierto podercarcinógeno 7.
Tratamiento:
La elección del tratamiento debe ser individualizada, ya que depende tanto del estadio tumoral como del estado del paciente 2,11. Es muy similar para ambos tipos tumorales.
El tratamiento estándar del carcinoma de esófago localizado (T1-T2), sigue siendo la esofaguectomía. Los pacientes con afectación localizada, que no sean subsidiarios de tratamientoquirúrgico, podrían beneficiarse de radioterapia con carácter radical 1,2,8.
En pacientes con enfermedad localmente avanzada (T3-T4), la combinación de quimio y/o radioterapia preoperatoria o quimio y/o radioterapia aislada como tratamiento radical, ha demostrado ser superior con respecto a otras modalidades terapéuticas aisladas 2,8,18,19.
Los pacientes con enfermedad metastásica puedenbeneficiarse de un tratamiento paliativo con quimioterapia. La combinación de cisplatino–5 fluoroulacilo es uno de los esquemas más utilizados en la práctica clínica habitual. Nuevos agentes como la vinorelbina, taxanos, oxaliplatino… están siendo testados con resultados prometedores 8.
El tratamiento paliativo debe dirigirse a resolver la disfagia, mejorar el estado nutricional y tratar posiblescomplicaciones como fístulas traqueoesofágicas. La braquiterapia de baja o alta tasa, la radioterapia, la colocación de endoprótesis autoexpandibles o el uso del láser, son prácticas cada vez más utilizadas en este sentido 6,20.
Esófago de Barret
Aunque no existe consenso sobre la realización de endoscopias de control en el EB, una pauta podría ser esta:
* EB sin displasia: endoscopia...
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