Cancer de mama en hombres

MARCO TEORICO

El cáncer de mama en el hombre (CMH) es una enfermedad que es poco frecuente, representa aproximadamente 1% de todos los casos de cáncer de mama en los Estados Unidos y cerca del 0.1% de la mortalidad por cáncer en el hombre. La incidencia de cáncer de mama en el hombre varía ampliamente alrededor del mundo, en Uganda y Zambia la tasa de incidencia anual es del 5 y 15%respectivamente, esto puede deberse a los trastornos hepáticos que condicionan hiperestrogenismo, como ocurre en la infección por virus de hepatitis B o C, lo contrario se observa en Japón donde hay menos de 5 casos por millón de habitantes. Durante años la incidencia del cáncer de mama en el hombre había permanecido estable, sin embargo actualmente parece haber un incremento substancial de 0.86 a 1.06, por100,000 habitantes en los últimos 26 años.
Factores de Riesgo•
Los factores de riesgo son: historia familiar, igual a lo que ocurre en la mujer, la historia familiar confiere un riesgo relativo de 2.5. Alrededor de un 20% de los hombres con cáncer de mama tiene un pariente de primer grado con esta enfermedad. Mientras que en las mujeres, las mutaciones genéticas en la línea germinal del genBRCA 1 les confiere un riesgo de por vida de padecer cáncer de mama de entre un 60 y 80%, la mutación de este mismo gen en el hombre no parece conferirle un riesgo elevado. El gen BRCA 2 está localizado en el 13q12-13 y se relaciona ampliamente con el CMH hereditario, su inactivación puede ser un evento importante para la inestabilidad genómica y tumorigenesis. Síndrome de Klinefelter. Este síndromese encuentra frecuentemente implicado en el CMH, ocurre en 1 de cada 1000 hombres, clínicamente los pacientes presentan un hábito eunuco, ginecomastia, testículos pequeños y niveles elevados de hormona folículo estimulante. Cerca del 4% de los pacientes con CMH tienen este síndrome. Se cree que este riesgo incrementado es debido a la proliferación constante del epitelio ductal, a la estimulaciónhormonal o a la exógena de testosterona, la cual es convertida a estrógenos en el tejido adiposo periférico. Síndrome de Cowden. Es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por hamartomas, principalmente de la piel, mucosas y tiroides. Está relacionado con un riesgo de por vida de un 25-50% de desarrollar cáncer de mama en las mujeres afectadas. Esta enfermedad se presenta en uno decada 250,000 personas. Los hombres que trabajan en la industria del jabón y perfume presentan una mayor frecuencia de esta neoplasia, ocurre lo mismo con la exposición al petróleo y a los hidrocarburos aromáticos policíclicos que se encuentran en el humo del cigarro. Otros factores de riesgo son el uso de estrógenos exógenos para el tratamiento oncológico en pacientes con cáncer de próstata,obesidad, cirrosis hepática.

Histopatología•El tejido mamario en el hombre es rudimentario, no se desarrolla por completo a menos que se exponga a un aumento de los estrógenos endógenos y/o exógenos. Así que el tipo histológico predominante es el ductal invasor, el cuál representa más del 90% de todos los tumores en el hombre.
Otros tipos histológicos menos frecuentes son papilomas invasores ylesiones medulares. El carcinoma lobulillar ha sido reportado en hombres con síndrome de Klinefelter, esta variante es muy rara y puede estar asociada con carcinoma lobulillar in situ. En grandes estudios descriptivos, se ha reportado una elevada expresión de receptores a estrógenos y progesterona, lo que ocurre en más del 90 y 95% de los casos, respectivamente.




Con información proporcionadapor el Instituto Nacional del Cáncer, se examinó 2.524 casos de cáncer en hombres y 380.856 de mujeres. Al compararlos con los de mujeres, los investigadores descubrieron que los hombres con cáncer de mama tenían mayor edad promedio, 67 años contra 62 años en las mujeres.
Además, se había descubierto la enfermedad en etapas avanzadas y cuando el cáncer se había extinguido a sus nódulos...