cancer de mama

Rev Fac Med UNAM Vol.44 No.6 Noviembre-Diciembre, 2001

Monografía

El ganglio linfático centinela en el cáncer de la mama
Enrique A Sampedro Carrillo,1,2 Teresa I Fortoul van der Goes,2 Andrés E Castell Rodríguez,2
José de Jesús Abad Moreno2
1

Sección de Microscopia Electrónica del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”, ISSSTE.
2
Departamento deBiología Celular y Tisular de la Facultad de Medicina, UNAM.

El cáncer mamario es un problema mundial de salud
Las neoplasias malignas de la glándula mamaria constituyen mundialmente la primera causa de muerte por cáncer en el sexo femenino. En nuestro país, el 10.8% del total de casos de cáncer reportados en distintos hospitales
del sector salud durante 1996, se originaron en la glándula
mamaria. Deéstos, cerca de la mitad (47.2%) se encontraron en pacientes con edades entre los 40 y los 75 años.1 La
morbi-mortalidad de estas neoplasias se relaciona con su
evolución usualmente silenciosa; para el momento en que
la paciente percibe una masa palpable y/o cambios en el
pezón, el tumor tiene en promedio 4 cm de diámetro y en
cerca del 60% de estos casos, ya se identifican clínicamente
datos demetástasis ganglionar. En los EU y en Europa se
han implementado campañas informativas a la población
general sobre el problema, con lo que la práctica de la autoexploración mamaria se ha difundido considerablemente. Incluso, se ha recomendado y en algunos casos, implementado, la realización de estudios mamográficos rutinarios en pacientes mayores de 39 años. Los resultados de
estas medidas se hanexpresado ya, por un decremento significativo en el tamaño del tumor primario y en la frecuencia de metástasis ganglionares en pacientes recién diagnosticadas. Estos datos han llevado a plantear el advenimiento de una nueva era en el cáncer mamario, en la que
una proporción considerable de casos serán identificados
en estadios tempranos; se espera que los tumores in situ
llegarán a constituir hasta el33% del total de los casos
recién diagnosticados y el tamaño promedio de los tumores será tan sólo de 1 cm. Desafortunadamente, en nuestro
país no existen, al menos por el momento, las condiciones
para realizar estudios mamográficos rutinarios en grandes
poblaciones; por lo que resulta de particular importancia
que tanto los estudiantes de medicina, como los médicos
generales encargados de laatención primaria realicen rutinariamente exploraciones orientadas de la glándula mamaria, además de recomendar y explicar a la población que
atienden, los principios de la autoexploración.

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El estudio de los ganglios linfáticos axilares es de
fundamental importancia en el manejo de
pacientes con cáncer mamario
Numerosos grupos de investigación básica y clínica en
el mundo se han orientado aidentificar variables que permitan establecer de forma confiable el pronóstico de una
paciente en particular y elegir en consecuencia, el tratamiento
más efectivo. Los factores pronósticos estudiados hasta ahora
incluyen:
1. Existencia de metástasis ganglionares y número de ganglios afectados
2. Tamaño del tumor primario
3. Tipo histológico del tumor
4. Grado de diferenciación histológica
5.Presencia o ausencia de receptores para estrógenos y progesterona
6. Tasa de proliferación y aneuploidía de las células tumorales
7. Expresión de proteínas de oncogenes amplificados
8. Grado de angiogénesis tumoral
Los especialistas atribuyen fundamental importancia a las
primeras cuatro variables, por lo que los reportes anatomopatológicos de piezas de mastectomía con disección de ganglios axilares,deben incluir su descripción exacta. A pesar
de que el procedimiento de mastectomía radical ha cambiado
considerablemente desde los tiempos de Halsted, no carece
de complicaciones; entre otras cosas, debido a que conlleva
la realización de una linfadenectomía axilar radical. Desde
luego, todo cirujano y todo paciente, considerando la posibilidad de metástasis ganglionares, aceptará sin mucha...