Cancer de prostata

CANCER DE PROSTATA
Paciente masculino de 78 años con antecedentes heredofamiliares de cáncer de próstata (padre), con los siguientes antecedentes patológicos: hipertensión de tres años deevolución, tabaquismo y alcoholismo intenso. Acude al servicio de urgencias por un cuadro de 48 horas de evolución con dolor abdominal intenso, distensión abdominal, constipación. El paciente refieresintomatología urinaria de tipo obstructiva de cinco años de evolución, IPSS de 25 puntos, antígeno prostático específico (APE) inicial de 79 ng/ml. A la exploración presenta distensión abdominal, dolor a lapalpación sin datos de irritación peritoneal; durante el tacto rectal se encuentra: ámpula rectal vacía, hipertrofia prostática grado III de consistencia adenomatosa, con estadificación T2b, por lo quese realizaron biopsias transrectales de próstata guiadas por ultrasonido, el reporte histopatológico fue adenocarcinoma prostático con Gleason de 4 + 4 = 8 en 9/9 fragmentos. El gamagrama óseo fuepositivo para enfermedad metastásica en L1-L5 y esternón. Se inició manejo con bloqueo androgénico máximo con orquiectomía simple bilateral y un antiandrógeno: flutamida.
El paciente presentó deteriorode la sintomatología obstructiva hasta llegar a la retención urinaria aguda, que requirió de resección transuretral de próstata (RTUP), el informe histopatológico fue adenocarcinoma, Gleason 3 + 4 = 7y APE de control de 2.7 ng/ml.
El paciente dejó de acudir durante 3 años, hasta que regresó por presentar obstrucción intestinal, asociada a hematuria macroscópica.
La obstrucción intestinal fuemanejada conservadoramente; sin embargo persistió. Se realizó tomografía de abdomen que mostró imágenes sugestivas de enfermedad metastásica en hígado y retroperitoneo, así como una próstata aumentadade volumen, heterogénea y obstructiva.
El cuadro obstructivo persistió y el paciente presentó deterioro clínico, por lo que se indicó la realización de laparotomía exploradora, los hallazgos...