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TRATADO DE PSIQUIATRÍA

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a p í t u l o 15

Trastornos delirantes crónicos
D. Barcia Salorio

INTRODUCCIÓN
l tema de los delirios crónicos es complejo
debido a la gran variedad de cuadros clínicos
descritos y, sobre todo, por la falta de unidad
de criterios tanto en la línera clásica como en
la actual. El delirio es un síntoma que prácticamente
puede estar presente en todas las enfermedadesmentales, tanto orgánicas como funcionales, por lo
que la discusión nosológica sobre los procesos delirantes lleva necesariamente a una discusión nosológica más generalizada.
En este capítulo vamos a analizar cuadros clínicos
en los que la sintomatología delirante domina claramente, tanto si se acompaña o no de otra sintomatología (alucinaciones, síntomas afectivos, etc.) y que
en general cursan demodo crónico o al menos de
duración larga.
En la CIE-10 se contemplan estos cuadros principalmente en el apartado “F”, Trastornos de ideas
delirantes persistentes, un grupo que incluye cuadros que tienen como característica más destacada o
única la de cursar con “ideas delirantes consolidadas
durante bastante tiempo” y que no pueden ser clasificadas como orgánicas, esquizofrénicas o afectivas.
Eneste grupo se distingue el Trastorno de ideas
delirantes (F22.0) y el grupo de Otros trastornos
de ideas delirantes (F22.8), diferenciándose ambos
fundamentalmente en que en el primer grupo el cua-

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dro delirante aparece limpiamente sin contaminación de otros síntomas psicopatológicos, aunque sí
puedan concurrir trastornos depresivos o alucinaciones olfatorias y táctiles, mientras que el segundogrupo es un grupo “residual”, por tanto formado por
cuadros que no entran en el primero. De todos modos lejos de una unidad sindrómica ambos grupos incluyen cuadros de muy diversa índole. En el primero,
Paranoia, parafrenia y delirio sensitivo de referencia,
y en el segundo, dismorfobia delirante, cuadros delirantes involutivos y Paranoia querulante.
El apartado F24 se refiere al Trastorno deideas
delirantes inducidas que incluye la Folie a deux, el
Trastorno paranoide inducido y la Psicosis simbiótica, un cuadro en que lo esencial, contrariamente a lo
que ocurre con los cuadros del apartado anterior, en
que la sintomatología delirante se inicia a partir de la
influencia del trastorno psicótico de personas emocionalmente ligadas al paciente.
A nosotros nos parece, sin embargo, que es másadecuado hablar de Trastornos delirantes crónicos,
ya que lo característico es el ser síndromes de larga
duración con clara tendencia a la cronidad y en muchas ocasiones sin remisión clínica alguna y distinguir las formas típicamente delirante, es decir, la Paranoia y los delirios reactivos paranoides, que
incluirían los cuadros que en la CIE-10 se contemplan en los apartados 22.0 y 24, aunquedeban precisarse otros cuadros no referidos aquí, y los Delirios
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tardíos, un grupo en donde entraría los del F22.8 de
la CIE-10, pero en donde también deben hacerse
una serie de precisiones.

PARANOIA Y DELIRIOS PARANOIDES REACTIVOS

PARANOIA DE KRAEPELIN
En la 6ª edición de su Tratado (1899), Kraepelin
define la Paranoia como “Una psicosis crónica progresiva...caracterizada por el desarrollo gradual de
un sistema delirante, estable y progresivo, sin deterioro mental acusado, obnubilación de conciencia, ni
alteración de la coherencia del pensamiento”. Se trata indudablemente de una de las definiciones más
claras comparándola con las referentes a otras enfermedades mentales. En ella aparecen contenidos todos los elementos esenciales de la enfermedad.
Hay, enprimer lugar, un rasgo positivo: la existencia de un delirio bien sistematizado, lo cual es
esencial para la noción de paranoia y que, además,
termina con las clasificaciones de los delirios por su
temática delirante: perseguidos, perseguidores, eróticos, religiosos, etc. tal como venía haciéndose en las
nosologías anteriores a dicho autor.
Respecto a esto último, debemos advertir que, en
algunos...