CAP 8 Opiáceos 4

CAP 8
OPIOIDES IV. Tratamiento de la dependencia de opioides. Agonistas y antagonistas parciales de opioides. Desintoxicaciones ultracortas.ratamiento con agonistas opiáceos


Los agonistas opiáceos más utilizados son la metadona, el LAAM y la Buprenorfina.
Metadona
La metadona es el más antiguo (inicio en 1964) y el más utilizado a nivel mundial. Su uso, como en el resto de agonistas, se basaen que como molécula distinta a la heroína:
Prácticamente no produce euforia.
Produce menos tolerancia, es decir las neuronas se acostumbran menos a ella y por esos no requiere aumentar la dosis para mantener el mismo efecto.
El síndrome de abstinencia (síntomas y molestias que aparecen cuando se retira la sustancia y que son los contrarios de los que provoca el consumo) es más leve aunque duramás tiempo.
Su administración por vía oral evita los riesgos de utilizar las jeringuillas.
Otras ventajas derivadas del tratamiento con metadona son:
Permite una mayor retención de los pacientes, es decir que es menos frecuente que el paciente abandone el tratamiento y vuelva al consumo de heroína, en comparación con otros programas.
Disminuye el riesgo de infección por el VIH por dejar de utilizarlas jeringuillas, así como previene otras enfermedades orgánicas derivadas del consumo de la heroína, disminuyendo el riesgo de muerte.
No causa euforia o mínimamente, además no produce adormecimiento ni depresión en tratamientos prolongados.
Permite la rehabilitación del pacientes, su reintegración social y el abandono de la criminalidad, siendo de este modo mayor la calidad de vida.
No modificalas funciones mentales pues se ha demostrado que las diferencias observadas se deben a factores sociales y de la propia persona.
Por otra parte este tratamiento presenta algunas desventajas:
Algunos pacientes en tratamiento con metadona continúan consumiendo otras drogas.
Los tratamientos pueden ser muy duraderos y las recaídas son frecuentes.
Puede aparecer mercado negro.
A veces presenta efectossecundarios tales como exceso de sudoración, estreñimiento, disminución del deseo sexual, alteraciones del sueño, etc.
El uso clínico de la metadona se regula a través de los llamados programas de mantenimiento con metadona (PMM). En un principio se clasificaban los PMM en aquellos en los que se utilizaban dosis bajas (hasta 40 mg) y dosis altas (hasta 75 mg), pero actualmente no se clasifican deeste modo, pues existen pacientes que precisan dosis superiores (mayores de 80 mg). Antes de la admisión de un paciente en un PMM se firma un 'contrato terapéutico' entre los responsables del centro de atención y el paciente, donde el paciente acepta las normas del mismo. En los PMM más estrictos, si el paciente no cumple las normas, se le da un periodo de treinta días para modificar su conducta ysi no lo hace se le expulsa. En estos programas más rígidos solo se tolera un 10% de orinas “sucias”, es decir, que el paciente esté consumiendo sustancias psicoactivas.
Todos los pacientes dependientes de opiáceos pueden ser tratados en programas de mantenimiento con metadona y los candidatos idóneos para estos programas son:
Heroinómanos de varios años de adicción, con fracasos repetidos enotros tratamientos de desintoxicación o comunidades terapéuticas.
Pacientes afectados de enfermedades orgánicas graves.
Heroinómanas embarazadas
Heroinómanos con trastornos psiquiátricos.
Es muy importante la individualización de la dosis, pues se ha demostrado que si son inferiores a las necesarias, aumenta el riesgo del consumo de otras sustancias e incluso el abandono del programa. Estas dosis nosolo dependen de las características genéticas de cada individuo sino que también se ha demostrado que depende de factores ambientales, los cuales influyen en los niveles sanguíneos de la metadona. Se recomienda comenzar con 30 mg como dosis inicial e ir aumentando entre 5-10 mg hasta conseguir la estabilización, generalmente con 60-100 mg.
Con relación al tiempo de tratamiento, este varía...