Cap 8

Capítulo

8

Los Trastornos del Ritmo
y de la Conducción
Dr. Eduardo Castellanos Martínez
Hospital “Virgen de la Salud” - Toledo

1. INTRODUCCIÓN
Los trastornos del ritmo y de la conducción pueden limitar o incluso imposibilitar el desarrollo de las actividades habituales, ya sea de forma transitoria o permanente. El enfoque de la valoración de la incapacidad laboral no puede hacerse aisladamentedesde una perspectiva arritmológica, sino que precisa una visión del paciente en conjunto, considerando su estado general y su situación cardiológica global.
Generalmente va a ser la enfermedad de base la que va a condicionar el pronóstico.
La limitación funcional depende del tipo de arritmia y de su tolerancia hemodinámica. Esta última variará en función de la frecuencia cardíaca durante elepisodio arrítmico, de la existencia o no de cardiopatía estructural, y del grado de afectación de la función ventricular.
Además de las alteraciones hemodinámicas que la arritmia conlleva, el hecho
de que en algunos pacientes exista riesgo de presentar muerte súbita por la aparición
de arritmias malignas, exige una mayor precisión diagnóstica y terapéutica.
Otro aspecto importante a tener en cuentaes el impacto psicológico que conllevan los trastornos del ritmo. Para muchos pacientes la limitación principal viene dada
por el hecho de que las arritmias se presenten de forma súbita e inesperada, lo cual les
genera ansiedad e inseguridad. A su vez, el que los episodios aparezcan y desaparezcan en la mayoría de los casos de forma impredecible, dificulta en algunos pacientes
el poder disponer deun registro de la alteración del ritmo responsable de su sintomatología. Esto ha hecho en algunos casos dudar a los profesionales de la existencia de
una arritmia, orientando el tratamiento exclusivamente como si se tratara de un cuadro psiquiátrico, con la importante repercusión que ello conlleva para el paciente.
En la actualidad, debido a los métodos de monitorización con Holter, o a losdispositivos registradores de episodios, que el mismo paciente activa cuando le aparece la arritmia, han permitido esclarecer alteraciones del ritmo no detectadas previamente por otras técnicas. Este empeño por conseguir un registro de posibles arritmias ayuda a desmitificar cuadros que se consideraban como incapacitantes, o al

Los Trastornos del Ritmo y de la Conducción
contrario, dar importancia aciertos trastornos del ritmo de los que apenas el paciente era consciente.
También debe hacerse un análisis detenido del tipo de ocupación del paciente
en relación con su trastorno del ritmo. Por supuesto que en pacientes con profesiones o deportes de riesgo, deben extremarse las medidas de seguridad, mientras que
en otros ambientes profesionales se puede actuar de forma más conservadora.
Por otrolado, el hecho de que algunas arritmias puedan desencadenarse por el
ejercicio, o por el estrés, hace que sea conveniente evitar ocupaciones que conlleven
este tipo de condicionantes.
Ha habido también continuos avances en el tratamiento de las arritmias cardíacas; los procedimientos terapéuticos de ablación y la implantación de dispositivos que
tratan de forma automática los episodios arrítmicos,han ofrecido nuevas alternativas a
los pacientes con trastornos del ritmo. Esto permite en muchos casos reincorporar a los
pacientes a sus actividades previas con una mejora importante de la calidad de vida.
El objetivo de este capítulo es abordar los principales aspectos funcionales de
los trastornos del ritmo, entendiendo como tales, aquellos ritmos diferentes del sinusal normal. Se establecendos grandes grupos: las taquiarritmias y las bradiarritmias.

2. TAQUIARRITMIAS
El aumento de la frecuencia cardíaca tiene diferentes consecuencias hemodinámicas según exista o no cardiopatía, tanto si la taquiarritmia se origina a nivel supraventricular como ventricular. En pacientes con corazones sanos, las taquicardias no
muy rápidas aumentan el gasto cardíaco. Una frecuencia ventricular por...